Терминальные состояния. Сердечно-лёгочная реанимация вне ЛПУ.

Признаки клинической смерти. Реанимация

• Клиническая смерть – состояние, которое длится в организме в течение нескольких минут (3 – 6 минут) после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью прекращены все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых к гипоксии тканях (кора головного мозга) ещё не наступили необратимые изменения.

Признаки клинической смерти и их определение:

• Отсутствие сознания – позвать по имени, потрепать по плечу.
• Бледность, цианоз, мраморность кожных покровов – признаки более выражены в области губ и ногтевого ложа.
• Отсутствие сердечной деятельности – пульс на крупных артериях (сонные) не определяется, сердцебиения отсутствуют (определять ухом).
• Отсутствие дыхания (апноэ) – посмотреть на грудную клетку, положить руку – движения отсутствуют, поднести зеркало к губам – не запотевает. В случае сомнения считать, что дыхание отсутствует, т.к. поверхностное, редкое дыхание (5 – 8 минут) тоже ведёт к остановке сердца.
• Отсутствие рефлексов – предельное расширение зрачков и отсутствие реакции на свет, отрицательный роговичный рефлекс.

Если в момент клинической смерти не проводить реанимационные мероприятия. Или они проводились не эффективно, наступают необратимые изменения и клиническая смерть переходит в биологическую. За такой короткий период "скорая помощь" не успевает прибыть и судьба пострадавшего часто зависит от того, кто окажется рядом.

Любой медик обязан оказать первую доврачебную помощь и реанимационные мероприятия!

Реанимация – оживление организма, действия, направленные на восстановление жизненно-важных функций (прежде всего дыхания и кровообращения), обеспечивающих ткани и органы достаточным количеством кислорода. Она наиболее эффективна, если смерть наступила внезапно, без длительной агонии.

Обструкция дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей - механизм попадания инородного тела (различные предметы, кровь, пищевые и рвотные массы…) в дыхательные пути связан с глубоким вдохом, когда инородное тело из полости рта вовлекается в гортань.

К аспирации инородным телом располагают:

• вредная привычка держать во рту мелкие предметы ( дети);
• разговор во время торопливой еды;
• неожиданно глубокий вдох при падении, плаче, испуге;
• опьянение;
• некоторые заболевания нервной системы.

Признаки обструкции дыхательных путей

Зависят чаще от размера инородного тела и локализации.

Небольшие инородные тела

• затруднение вдоха с нарушением нехватки воздуха (иногда кратковременная остановка дыхания вследствие спазма голосовой щели);
• цианоз лица;
• судорожный кашель;
• охриплость голоса вплоть до отсутствия;
• боль в области гортани – как самостоятельно, так при разговоре;
• у детей может быть слезотечение, рвота;
• при проскальзывании небольшого инородного тела в бронх возможно длительное бессимптомное пребывание с последующим развитием воспалительного процесса.

Крупные инородные тела (полностью обтурируется гортань)

• развитие признаков асфиксии: нарушение акта дыхания, выраженный цианоз;
• угрожающий признак – синюшность вокруг рта и в покое, а при нагрузке – всего тела;
• выраженная одышка – смешанная;
• беспокойство или заторможенность;
• дыхание становится агональным (глубокие судорожные вдохи), а через несколько минут – остановка дыхания;
• при попадании инородного тела в трахею появляется приступообразный кашель, цианоз, рвота с развитием дыхательных расстройств вплоть до асфиксии.