Прием пациента в стационар

Виды документации приёмного отделения

1. Журнал учёта приема пациентов(Ф№001/у). В журнале медицинская сестра фиксирует: Ф.И.О. пациента, дату рождения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, вид госпитализации, диагноз направившего учреждения, диагноз при поступлении, в какое отделение направлен больной.
2. Журнал отказов от госпитализации (Ф№001/у). Заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и пр.
3. Журнал учета амбулаторных пациентов (Ф№074/у). Указывается: Ф.И.О. пациента, дата рождения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дата и время обращения за помощью, диагноз приемного отделения, объем оказанной помощи.
4. Журнал телефонограмм. Телефонограммы подаются:
   • в центр Госсанэпиднадзора в случае выявленного при поступлении инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулеза;
   • в полицию в случае поступления пациента в бессознательном состоянии и без документов с указанием примет поступившего (пол, приблизительный возраст, рост, телосложение, одежда).
   • родственникам пациента в случае экстренной доставки пациента в стационар по причине внезапного угрожающего жизни заболевания, развившегося вне дома, а также при госпитализации (переводе) пациента в другое ЛПУ.
   Медсестра фиксирует текст телефонограммы, дату и время ее подачи, кем она принята.
5. Журнал учета инфекционных заболеваний (Ф№060/у). Регистрируются данные о пациенте с выявленным инфекционным заболеванием.
6. Экстренное извещение об инфекционном заболевании (Ф№058/у). Заполняют при выявлении к пациента инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулеза. Отправляется в центр санэпиднадзора.
7. Журнал осмотров на педикулёз. Заполняется при выявлении случая педикулеза у поступающего пациента – его данные, дата, вид проведенной обработки.
8. Алфавитная книга. Для справочного отделения подаются сведения о поступивших пациентах: Ф.И.О., дата рождения, дата поступления, лечебно-диагностическое отделение.
9. Приемная квитанция (Ф№1-73). Указывается перечень и краткая характеристика принятых от пациента вещей в камеру хранения. Один экземпляр вкладывается в "Медицинскую карту стационарного пациента", второй прикрепляется к вещам.
10. Медицинская карта стационарного пациента (Ф № 003/у). Медицинская сестра заполняет титульный лист, где указывает:
    • Ф.И.О. пациента, возраст, домашний адрес;
    • место его работы, профессию/должность;
    • Ф.И.О. родственников пациента, их телефоны;
    • данные страхового полиса пациента;
    • дату и время поступления пациента в стационар;
    • кем направлен;
    • вид госпитализации;
    • диагноз направившего учреждения;
    • делается отметка об осмотре на педикулез (в случае выявленного и обработанного педикулеза делается отметка "Р" красным цветом);
    • данные об имеющейся аллергии;
    • данные о перенесенном вирусном гепатите;
    • вид транспортировки и санитарной обработки пациента.
11. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у). Заполняется титульный лист.

Документы на плановых пациентов заполняются без осмотра врача, а на экстренных – после осмотра врачом. Документацию на пациентов, поступающих в отделение реанимации, заполняет медсестра отделения реанимации с последующей регистрацией пациента в приемном отделении.

Обязанности сестринского персонала приемного отделения

• Сопровождать пациента на осмотр врача, оказывать помощь врачу при осмотре.
• Заполнять и вести необходимую документацию.
• Производить термометрию и определять показатели физического состояния пациента (пульс, АД, ЧДД, антропометрические измерения).
• Проводить осмотр на педикулез и при необходимости – противопедикулезные мероприятия.
• Производить телефонограммы в полицию, центр Госсанэпиднадзора, отправку экстренных извещений в центр Госсанэпиднадзора.
• Проводить санитарную обработку поступающих пациентов.
• Поддерживать санитарно-противоэпидемический режим отделения.
• Оказывать неотложную доврачебную помощь.
• Выполнять врачебные назначения.
• Приглашать при необходимости врачей-консультантов.
• Следить за состоянием пациентов, находящихся в изоляторе.
• Осуществлять взятие материала для лабораторного исследования, сопровождать пациентов в диагностические кабинеты.
• Получать и обеспечивать хранение лекарственных препаратов.
• Следить за состоянием приборов, оборудования, инструментария.
• Производить опись вещей пациентов, обеспечивать передачу в камеру хранения и в дезинфекционную камеру.
• Транспортировать пациентов в лечебные отделения по профилю заболевания.