Опубликован: 27.07.2016 | Доступ: свободный | Студентов: 4460 / 1551 | Длительность: 13:20:00
Специальности: Психолог
Лекция 9:
Старые люди в стареющем обществе
9.3. Старческие заболевания
Процесс старения тесно связан с постоянным увеличением числа больных, страдающих различными заболеваниями, в том числе и присущими только пожилому и старческому возрасту. Наблюдается постоянный рост числа старых людей, тяжелобольных, нуждающихся в длительном медикаментозном лечении, опеке и уходе. Польский геронтолог Е. Пиотровский считает, что среди населения в возрасте старше 65 лет около 33% составляют лица с низкими функциональными возможностями, нетрудоспособные; в возрасте 80 лет и старше - 64%. В.В. Егоров пишет, что уровень заболеваемости с возрастом растет. В 60 лет и старше он превышает показатели заболеваемости лиц моложе 40 лет в 1,7-2 раза. По данным эпидемиологических исследований, практически здоровые среди пожилого населения составляют примерно 1/5, остальные страдают различными заболеваниями, причем характерным является мультиморбидность, т.е. сочетание нескольких болезней, имеющих хронический характер, плохо поддающихся медикаментозному лечению. Так, в возрасте 50-59 лет 36% людей имеют 2-3 заболевания, в 60-69 лет у 40,2% обнаруживаются 4-5 заболеваний, а в возрасте 75 лет и старше 65,9% имеют более 5 заболеваний.
Типичными недомоганиями старческого возраста являются болезни, обусловленные изменениями органов в связи с самим старением и присоединяющимися дегенеративными процессами.
Боли в суставах занимают одно из первых мест среди недомоганий у людей пожилого и старческого возраста, особенно у женщин. Заболевания опорно-двигательного аппарата являются главной причиной старческой дряхлости и немощи. Тяжелые дегенеративные процессы в суставах - артрозы - делают невозможным передвижение, в основном если процесс идет в бедренных и коленных суставах и позвоночнике. Остеохондроз - дистрофические изменения позвоночника - одна из самых распространенных патологий в возрасте после 50 лет. На втором месте по частоте проявления находятся головные боли, головокружение, шум в ушах и голове, а также ухудшение памяти. Как правило, эти нарушения связаны с атеросклерозом сосудов головного мозга. Одной из частых жалоб старых людей является одышка. Одышка у стариков, с одной стороны, обусловлена нарушениями в системе кровообращения, а именно ее недостаточностью, а с другой - хроническими дегенеративными изменениями системы дыхания, вызывающими нарушение легочной вентиляции. Снижение аппетита относится также к распространенным жалобам старых людей. Утрата аппетита обусловлена обычно инволюционными изменениями в желудочно-кишечном тракте.
По мере старения возрастает и риск возникновения таких болезней цивилизации, как склероз кровеносных сосудов, коронарная болезнь, ожирение, сахарный диабет, гипертония и др.
Болезни сердца занимают центральное место в общей структуре заболеваемости и смертности пожилого населения и нередко приводят к стойкой инвалидности. Особенно часто болезни сердца поражают пожилых людей, причем в промышленно развитых странах на долю сердечной патологии приходится более 70% смертей от заболеваний органов кровообращения лиц в возрасте старше 65 лет.
Неврологическими заболеваниями страдают все. Болезнь Альцгеймера (старческого слабоумия) и инсульт поражают и бедных, и богатых, а беспомощность престарелых наблюдается у представителей всех слоев общества. Беспомощность вследствие болезни Альцгеймера - несомненно, одно из тяжелейших несчастий, которые приносит с собой старость, ибо она существенно разрушает личность человека, уничтожая те на первый взгляд не очень заметные свойства его натуры, которые обеспечивают ему определенное положение в семье и обществе. Из всех типов старческой беспомощности именно этот доставляет больше всего страданий близким больного и тем, кто ухаживает за ним в специальном учреждении.
Болезнь Альцгеймера, при которой происходит атрофия головного мозга, в США считается самой дорогой в лечении. Это заболевание ведет не к смерти больного, а к полной его беспомощности. В Австралии 50% страдающих болезнью Альцгеймера живут в специализированных учреждениях. По оценке специалистов, с 1986 по 2006 г. число людей с этим заболеванием увеличится в стране на 78%. В середине 1980-х гг. от болезни Альцгеймера и близких к ней синдромов в США страдали около 4 млн человек. Треть из них требовала постоянной госпитализации в специальных институтах. Расходы на этих больных приближались к 30 млрд долл. год, что составляет четверть медицинской части бюджета США. В 1997 г. болезнь Альцгеймера требовала уже 48 млрд долл. в год и стоила каждой отдельной семье, где находился такой больной, от 20 до 50 тыс. долл. ежегодно. Полтора миллиона больных американцев были полностью беспомощны и требовали постоянного социально-медицинского ухода. По прогнозам американских геронтологов, к 2030 г. число больных болезнью Альцгеймера в США может достигнуть 7,5 млн человек. Расходы на их лечение и содержание тогда будут равны 100 млрд долл. в год. В 1998 г. в Великобритании болезнь Альцгеймера обошлась налогоплательщикам 4 млрд фунтов.
Среди пожилых людей практически здоровых только 22%. Возрастают контингенты пожилых лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами, различными степенями психической и социальной дезадаптации, неврозами. В общей численности инвалидов (10,8 млн человек) более половины (53%) составляют инвалиды пожилого возраста. Отмечается увеличение абсолютного и относительного показателей инвалидности в старшей возрастной группе населения. При этом инвалидам пожилого возраста в большинстве устанавливаются вторая (76%) и первая (16%) группы инвалидности.
Когда я думаю о старости, я вижу четыре причины, из-за которых мы по привычке считаем ее несчастным периодом нашей жизни: она отстраняет нас от активной жизни, ослабляет наши физические силы, лишает нас чувственных удовольствий и приближает смерть.
Пожилые люди страдают психическими заболеваниями значительно чаще, чем молодые и люди среднего возраста. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, среди пожилых людей 236 из 100 тыс. населения страдают психическими заболеваниями, в то время как в возрастной группе от 45 до 64 лет - только 93. Хотя обращаются к психиатрам они в два раза реже, чем население в целом. Люди старше 60 лет часто не замечают своих психических расстройств или рассматривают их как неизбежный результат старения.
У пожилых россиян уровень заболеваемости в 2 раза, а в старческом возрасте - в 6 раз выше в сравнении с уровнем заболеваемости лиц более молодых возрастов.
Статистика показывает, что последнее пятилетие перед выходом на пенсию и последующее после него - самый стрессовый период в жизни современного россиянина. Люди в возрасте от 55 до 60 лет к врачу обращаются чаще, чем в 70 лет.
Причиной нарушения здоровья и последующей беспомощности в старости не всегда являются лишь типичные для старческого возраста болезни. Большую роль играют болезни, приобретенные в среднем и даже молодом возрасте, недостаточно активно леченные, принявшие хронический характер. Обычно такие заболевания прогрессируют медленно и достаточно поздно становятся причиной тяжелого нарушения здоровья старого человека. Другие болезни могут начаться в пожилом и старческом возрасте и протекать тяжело, приводя человека к инвалидности.
Старение по-разному воздействует на человека: у одних наступает преждевременное старение сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда повреждает сердечные мышцы), у других инфекционные заболевания дыхательных путей ускоряют старение легких, у третьих сдают нервы или выходит из строя пищеварение. Важную роль играют и наследственные факторы: потомки долгожителей нередко сами являются таковыми. Аналогичным образом наследуются определенные заболевания: гиперхолестеринемия, сахарный диабет, синдром Дауна и др. И наконец, заядлые курильщики, любители алкоголя, люди, склонные к чрезмерно обильным трапезам или излишне ограничивающие себя в еде, безусловно, наносят ущерб своему организму.
Демографические прогнозы свидетельствуют о том, что до конца текущего столетия численность населения в возрасте от 75 лет и старше, страдающего хроническими соматическими и психическими заболеваниями, увеличится вдвое. Трагедия состоит в том, что с увеличением продолжительности жизни возрастает и период беспомощного существования старых людей с различными хроническими и психическими заболеваниями. Прогрессирование последствий хронических патологических процессов не всегда можно остановить с помощью новейших фармакологических средств.
Старость может стать достойным периодом жизни, если человек вступит в него как можно более здоровым, сохранит гигиенические навыки, приобретенные в более молодом возрасте, и, наконец, если он будет формировать свою старость задолго до ее наступления.
Знаете ли вы, что…
Увечья‚ вызываемые наездом автомобилей на пешеходов‚ встречаются у престарелых людей чаще‚ чем у любой другой возрастной группы.
Но, как показывают исследования, у очень старых людей обнаруживается самая низкая мотивация необходимости заботы о своем здоровье и практически отсутствуют навыки к правильному образу жизни. Как правило, старые люди ставят усилия самого человека, связанные с заботой о здоровье, лишь на четвертое место. По их мнению, здоровье человека определяется бытовыми условиями. Только 33% старых людей стараются получить информацию о проблемах здоровья в их возрасте, причем активность в этом проявляют в основном пожилые женщины. У преобладающего большинства старых людей отмечается очень низкая удовлетворенность своим самочувствием. Проведенные исследования показывают, что между самооценкой собственного здоровья, числом имеющихся хронических заболеваний и уровнем функциональных способностей существует значительное несоответствие, которое зависит от особенностей изучаемой группы населения. Нередко пожилые люди считают свое здоровье хорошим, в то время как объективная оценка обнаруживает низкие функциональные возможности, и наоборот. При обслуживании пожилых и старых людей в первую очередь необходимо обращать внимание на число посещений ими своего участкового врача. Количество старых людей, не способных нанести визит врачу в медицинское учреждение, указывает на степень их зависимости от посторонней помощи, свидетельствует о том, что они не получают дома достаточной медицинской помощи.
Врачи предупреждают: увеличение абсолютного и относительного числа лиц старшего возраста и долгожителей ведет к растущей вероятности появления у них множественной патологии. По мнению Д.Ф. Чеботарева, патологию больных старых людей можно сравнить с айсбергом, у которого 4/7 объема скрыто под водой. Жалобы старых людей направляют внимание врача на вершину этого айсберга, между тем для правильного лечения и ухода необходимо знать всю патологию, т.е. "увидеть весь айсберг". Для социальной же сферы главным является тот факт, что среди старых людей обнаруживается тенденция к медленно нарастающим болезненным патологическим процессам, принимающим хроническое течение и трудно поддающимся лечению. Если принять во внимание, что с 40-45 лет уже происходит "накопление" болезней, то понятно, почему так много среди очень старых людей лиц, не способных даже к самому элементарному самообслуживанию.
С увеличением продолжительности жизни неуклонно растет число психически больных старых людей, в основном слабоумием. Согласно демографическим предсказаниям число таких людей увеличится в начале будущего века на 50%. Распространение слабоумия (медики называют его деменцией) напоминает эпидемию, точнее сказать, "молчаливую эпидемию".
Интересно, что старые люди с нарушениями повседневных функций составляют приблизительно 60% всех тех, кто сообщает о наличии у них каких-либо заболеваний; лишь половина из них в состоянии выделить какое-то основное заболевание. По данным польских геронтологов, только 24% лиц старше 60 лет, живущих в комфортных условиях, можно считать практически здоровыми; среди живущих в неудовлетворительных условиях таких старых людей всего 9%; 10% лиц старше 60 лет не могут самостоятельно выходить из дома и нуждаются в постоянной семейной, социальной или медицинской помощи.
9.4. Старческие фобии
Старость ставит человека перед многими трудными ситуациями и проблемами, которые нужно разрешать, которые уже нельзя откладывать на более позднее время. Сама перспектива приближающегося конца жизни содержит в себе элемент угрозы, которую надо как-то преодолеть. Различные причины и проявления страха накапливаются в течение всей жизни. В старости под угрозой могут оказаться ценности, которые имеют для субъекта существенное значение: не только само физическое существование, но и духовная свобода (в результате необходимости навязывания себе норм поведения и образа жизни, отличающихся от усвоенных ранее). Угроза может касаться также других ценностей, таких как любовь конкретного человека, профессиональный престиж, любимая работа или идея. Угроза этим ценностям приводит к тревожности, беспокойству.
Культурная практика - наилучшее подтверждение "особенности" социальной работы, которую часто редуцируют то до психологии, то до социологии, то до социальной политики. Социальная работа не может быть сведена ни до одной из наук, ни до механического их соединения. Сильная сторона социальной работы как науки - в возможности синтеза разных наук, выработки особого междисциплинарного инструмента понимания и объяснения. Именно такой подход позволяет выявлять проблемы на только на уровне конкретных специалистов и людей или на уровне политических решений, но и на уровне предписаний со стороны культуры и общества, именно поэтому социальная работа может неожиданным образом вскрыть проблему, которая вроде бы далека от помощи семье или содействии в интеграции.
С возрастом у женщин усиливаются биологические страхи, связанные с нарастающей беспомощностью и процессами увядания. Кроме того, престарелых людей мучат иррациональные страхи (перед преследователями), и появляются моральные страхи (дать отчет о смысле прожитой жизни). Исследования, проведенные среди пожилых людей, показывают, что у женщин в возрасте 60-70 лет сильнее всего проявляется опасение перед одиночеством, болезнью, смертью и будущим. У женщин в возрасте старше 70 лет чаще всего назывался страх перед смертью и болезнью, а также плохими людьми и одиночеством. Мужчины в возрасте от 60 до 70 лет проявили страх перед смертью, опасения за детей и будущее, страх перед чужой и собственной агрессией, перед собственной беспомощностью, судьбой, совершенными ошибками. Мужчины менее интенсивно переживают страх перед одиночеством, но у них сильнее выражена ответственность за судьбу и счастье детей, внуков и семьи. Видимое отсутствие страхов у старых мужчин можно рассматривать как результат усиления защитных механизмов или как доказательство того, что до старческого возраста доживают особенно уравновешенные мужчины. Однако биологический страх смерти заслоняет все другие фобии даже у сильного пола.
Видимо, биологическим страхам в равной мере подвержены и женщины, и мужчины. Защитные механизмы достаточно похожи у обоих полов, только формы проявления разные: одни замыкаются в себе, другие молятся и плачут.
Старые женщины склонны к фобиям в большей мере, чем мужчины. Зарубежные исследования только подтверждают эту мысль. Горький опыт вдовства (мужчины умирают раньше женщин) связан с утратой кормильца и снижением чувства безопасности, отдалением от детей, угасанием женственности и красоты, одиночеством, которое непросто заполнить общественной активностью. У мужчин высокий уровень тревожности сочетался также с переживанием того, что их уровень жизни (в материальном плане) значительно снизился по сравнению с периодом профессиональной активности. Часть друзей умирает, а снижение физических возможностей не позволяет найти новые контакты и формы активности.
Уровень тревожности у пожилых женщин снижается, как только они активно включаются в жизнь семьи, заботятся о внуках, помогают детям, продолжают профессиональную деятельность либо активно работают в клубах, общественных организациях и объединениях.
Схему защитных механизмов в старости, призванных компенсировать растущий страх перед смертью, интересно описывает А. Кемпиньски. Польский психиатр полагает, старые люди подсознательно отодвигают перспективу смерти и ведут себя так, будто им предстоит еще долгий период жизни. Они составляют разнообразные планы, волнуются за собственное будущее, будущее своих близких и всего общества, беспокоятся, что с ними станет через несколько лет, хотя маловероятно, чтобы они до этого времени дожили. Хотя подсознательно они отдают себе отчет в несбыточности своих планов. Боясь старости и близкой смерти, пожилые люди становятся более активными, чем это соответствует их силам, бросаются в водоворот различных дел, стараются быть молодыми, даже одеваются как молодежь. Такого рода компенсаторная гиперактивность на самом деле скрывает подавленность и отрешенность.
