Старые люди в стареющем обществе

9.1. Старость и старение

В каждом обществе существуют свои критерии, кого считать пожилым или старым человеком. Известно, что Гиппократ, Леонардо да Винчи и Альбрехт Дюрер считали 40-летних пожилыми людьми. В далекой Уганде, где люди живут недолго, мужчины в 43 года - глубокие старцы. Для европейцев 45 лет - только середина жизни. Во Франции пожилых людей делят на "молодых" и "глубоких" стариков, а также оперируют понятиями третьего и четвертого возраста. Границей перехода из третьего возраста в четвертый является преодоление рубежа от 75 до 80 лет. В СССР в 1960-1980-е гг. были приняты следующие критерии: лица среднего возраста - от 45 до 59 лет, пожилые - от 60 до 74 лет, старики или старые люди - 75 лет и старше. В последней группе выделялись долгожители - 90 лет и старше.

Обычно, когда говорят о старых людях, руководствуются возрастом выхода на пенсию, но он неодинаков в разных странах. По мнению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более удобным представляется термин "стареющие", указывающий на постепенный и непрерывный процесс, а не на определенную границу, за которой начинается старость. Официально демографы считают пожилыми только тех, кому исполнилось полных 65 лет, а не тех, кто вышел на пенсию. Их становится в мире все больше, а детей - все меньше.

Теперь уже не вызывает сомнений, что в старости, пожалуй, даже больше, чем в юности, жизнь человека постоянно меняется: как и все в мире, она подвержена определенным эволюционным преобразованиям. В ней так же, как и в другие периоды жизни, выделяют качественно различающиеся фазы. Скажем, между 65- и 85-летними индивидами гораздо больше различий, чем между 40- и 60-летними.

Конкретный возраст, в том числе пожилой, определяет пригодность или непригодность к выполнению социальных ролей и видов деятельности. С выходом на пенсию завершается активный период социализации, сокращается количество активно используемых социальных статусов и ролей. Пожилой человек перестал выполнять главнейшую функцию - быть производителем материальных ценностей.

В семейно-бытовой сфере пожилой человек оказывается беспомощнее ребенка. Он не может пользоваться компьютером, не может научиться водить автомобиль, не умеет пользоваться сложной бытовой техникой, не может помочь внуку сделать уроки. Его умение запрягать лошадь или штопать белье и одежду не понадобится внукам, которые лошадь видели только на картинке, а что касается белья, то цивилизованный мир переходит на одноразовое.

В семье, состоящей из нескольких поколений, пожилым людям (чаще бабушкам) уготована участь домашней прислуги, но даже здесь возникают конфликты, скажем между взрослой дочерью и ее матерью. Последняя не так стирает, не то покупает, не так готовит. Проблемы ухода за детьми, воспитания внуков - также обширное поле конфликта трех поколений; попытки бабушки воспитать внука добрым, милосердным, отзывчивым встречаются в штыки родителями, которые хотели бы видеть ребенка индивидуалистом, жестким, работающим локтями, конкурентоспособным в мире бизнеса.

Проведенное в Нижегородской области исследование показало, что 42% пенсионеров живут одни, причем проживающий в одиночестве мужчина - редкость, тогда как одиноких пожилых женщин в 9 раз больше. У 78-82% пожилых людей, даже если они живут с детьми и другими родственниками, есть отдельная комната в квартире, доме. Большинство семей пожилых людей малочисленны, и им не тесно в своих квартирах. У 75% пожилых людей есть дети - опора в старости. У трех четвертей пенсионеров дети живут вместе с ними либо в другом месте того же населенного пункта. Близость местожительства играет большую роль в облегчении жизни престарелых, особенно теряющих способность к самообслуживанию. Среди нуждающихся в помощи со стороны каждый второй получает ее постоянно или время от времени, 22% имеют родственников, но не имеют от них никакой помощи. Наконец, 15% не ждут помощи по этим родственным каналам в силу полного одиночества.

Вместе с тем переход от зрелости к старости раскрывает новые социальные возможности и роли. Пожилые люди выступают партнерами, конкурентами или противниками других возрастных групп на рынке труда, в системе социализации и образования, ведении домашнего хозяйства и межличностном общении. Правда, во всех этих сферах их роль минимальна: на работе пожилых увольняют в числе первых, а принимают на работу в числе последних; по ведению домашнего хозяйства им оставляют простейшие функции (подмести пол, сходить в магазин), а принципиальные вопросы молодые оставляют за собой; проводить эффективное образование и социализацию в современном обществе пожилые не могут потому, что их знания по сравнению с молодежью быстро устаревают, а взгляды и манеры часто признаются архаичными.

Испокон веков социальная роль стариков заключалась в накоплении и трансляции жизненного опыта, знаний и умений младшим поколениям. Сегодня знания молодежь черпает совсем из других источников. К тому же они устаревают несколько раз в течение жизни одного поколения. В результате старики превращаются в носителей отживших ценностей, устаревших профессиональных знаний, ненужных эталонов поведения. Трудовой опыт старшего поколения в большинстве случаев остается невостребованным, а попытки использовать хорошо работающие в прошлом методы организации труда, стимулирования работников, продвижения по службе могут оказаться даже вредными. Особенно справедливо это для России, переходящей от плановой к рыночной экономике.

Старение организма - биологическое явление, оно развивается постепенно, но особенно заметным становится примерно в 65-70 лет. С возрастом резко замедляется рост волос на голове, коже туловища, лобка, в подмышечных ямках у лиц обоих полов. Уменьшение количества подкожно-жировой клетчатки приводит к тому, что кожа делается дряблой, легко травмируется и плохо заживает. Из-за возрастных особенностей кожи нарушается теплообмен, поэтому пожилые люди жалуются на то, что им то слишком холодно, то слишком жарко.

Наука и жизненный опыт подсказывают: процесс старения у людей протекает по-разному: у одних он идет медленнее, а другие, в силу болезней, перегрузок или просто небрежного отношения к своему организму, старятся быстрее. У людей, сумевших до старости сохранить спортивную форму, как правило, не наблюдается не только патологии, но даже ухудшения функций органов кровообращения. У тех, кто следит за своим здоровьем, обладает хорошей наследственностью и не перенес серьезных заболеваний, все органы в преклонные годы функционируют практически без отклонений.

Ученые установили три группы факторов, которые ускоряют или замедляют процесс старения: болезни, наследственность и образ жизни.

Главное для пожилых людей - сохранить самостоятельность в повседневной жизни, залогом чего выступает хорошее здоровье. Первопричиной беспомощности в таком возрасте чаще всего является нарушение функций центральной нервной системы. Оно обнаруживает себя, например, в старческом слабоумии, инсульте, болезни Паркинсона.

В наше время человек научился бороться с опасными болезнями, смертностью во время родов и детскими инфекциями, благодаря этому последние десятилетия неуклонно растет число людей преклонного возраста практически во всех странах планеты. По прогнозам ООН, в первой четверти XXI в. число людей старше 60 будет расти стремительно. Для сравнения: в 1950 г. таких было 200 млн человек, в 2000 г. - около 570 млн, а в 2025 г. станет более 1 млрд. Ожидается также, что за те же четверть века население Земли вырастет до 8 млрд.

Население стран Европы, которое в начале 2003 г. насчитывало 814 млн человек, продолжает стареть и сокращаться в масштабах планеты. Согласно данным доклада комиссии по демографии Совета Европы, если 50 лет назад население европейских стран составляло 22% общей численности землян, то сегодня этот показатель сократился до 12%, а в ближайшие 50 лет он снизится до 6,5%.

По мнению европейских экспертов, число пожилых людей старше 80 лет в Европе будет возрастать в течение следующих 25-30 лет. Предполагается, что 6% из 35,2% всей популяции пожилых людей в Европе к 2030 г. составят лица старше 80 лет. В Германии в 1993 г. доля этой группы пожилых составляла 3,9%, к 2025 г. будет равна 6,8%; во Франции в 1993 г. - 4,1%, в 2025 г. - 6,3%; в Италии в 1993 г. - 3,6%, в 2025 г. - 7,5%; в Голландии в 1993 г. - 3,0%, в 2025 г. - 5,0%; в Швеции в 1993 г. - 4,5%, в 2025 г. - 7,5%; в Швейцарии в 1993 г. 3,9%, в 2025 г. - 5,6%.

Парадоксальность ситуации в России заключается в том, что на фоне выраженного снижения средней продолжительности жизни (1987 г. - 70,1; 1992 г. - 67,9; 1993 г. - 65,1; 1994 г. - 64,1) доля лиц в возрасте 60 лет и старше постоянно растет: 1970 г. - 11,9%; 1975 г. - 13,6%; 1980 г. - 13,8%; 1990 г. - 16,0%; 1992 г. - 16,5%; 1994 г. - 16,7%. Россия становится одной из самых "старых" стран мира, доля пожилых людей в общей численности населения России превысила 20%.

Для России, как и многих других стран, характерен рост доли лиц в возрасте 80 лет и старше во всем населении и в популяции пожилого населения. Эта группа пожилых людей рассматривается как наиболее уязвимая категория, их доля растет быстрее, чем население в возрасте 60 лет и старше. В 1993 г. престарелых 80 лет и старше насчитывалось в стране более 3 млн человек.

По данным И.Н. Бондаренко, за период 1959-1995 гг. число людей 75 лет и старше увеличилось на 165%, а 85 лет и старше - более чем в 3 раза. Число людей 85 лет и старше в городах увеличилось более чем в 6 раз.

В структуре населения в возрасте 70 лет и старше на долю женщин приходится 75,7%. Среди женщин 60-64 лет более 40% составляют вдовы, разведенные и разошедшиеся; среди женщин 65-69 лет к этим категориям брачного состояния относится более половины женщин - 52,8%, в возрасте 70 лет и старше - 80%. Процесс демографического старения в России в большей степени характерен для женщин, чем для мужчин: в 1992 г. доля лиц в возрасте 60 лет и старше среди мужчин составляла 11,8%, среди женщин - 21,1%.

9.2. Болезни возраста

У пожилых людей уровень заболеваемости в 2 раза, а в старческом возрасте - в 6 раз выше в сравнении с уровнем заболеваемости лиц более молодых возрастов.

В старости кости становятся хрупкими и легко ломаются даже при незначительных ушибах. Походка становится медленной и неустойчивой, постепенно утрачивается координация движений, а истончение суставных хрящей приводит к развитию болевого синдрома, изменению осанки, искривлению позвоночника. Истончаются диски позвоночника, спина сгибается, и появляется характерная "старческая" осанка. Занимаясь делами, даже необременительными, с возрастом мы все чаще устаем и склоняемся к спокойной, монотонной, несложной работе.

С возрастом изнашивается наш главный мотор - сердце: оно не успевает в должной степени обеспечить организм кровью. Поэтому пожилые люди часто жалуются на нарушение ритма сердца при выполнении физической работы или во время ночного сна. Уменьшается прочность сердца, а твердеющие и сужающиеся стенки сосудов требуют больше затрат энергии, чтобы перегонять кровь. Уменьшается эластичность кровеносных сосудов и повышается артериальное давление. Атеросклероз сужает сосуды, и все органы ощущают нехватку кислорода. Снижение физической активности заставляет нас больше сидеть или лежать, и как следствие развиваются отек ног, варикозное расширение вен нижних конечностей.

В связи с уменьшением подвижности грудной клетки и диафрагмы легкие у пожилых людей уже не могут полностью расправляться при вдохе, что ведет к появлению одышки. Ткани легких тоже теряют упругость. Старики дышат менее глубоко и более часто, так что вентиляция легких все время ухудшается.

Уменьшается выделение ферментов и желудочного сока, становится труднее переваривать пищу. У пожилых людей отмечается потеря аппетита, часто сопровождаемая потерей обоняния, вкуса, уменьшением количества выделяемой слюны и пищеварительных соков. С возрастом у нас все меньше волос на голове и зубов во рту. Даже при наличии собственных зубов у пожилых людей часто нарушается функция кусания и жевания, ухудшается механическая обработка пищи во рту. Из-за возрастных изменений возникают грыжи и дивертикулы (выпячивания стенки) пищевода; появляется обратное затекание пищи из желудка в пищевод, что приводит к болям в груди и изжоге.

Слабеет зрение: хрусталик становится менее эластичным или может потерять прозрачность. Сужаются зрачки, у старого человека буквально "темнеет в глазах" - сила светового потока, воспринимаемого глазом, снижается в шесть-семь раз. У пожилых людей часто развивается катаракта, что приводит к снижению остроты зрения, особенно периферического. Они плохо фиксируют взгляд на предметах, часто или совсем не видят того, что находится сбоку от них.

На языке остается меньше вкусовых сосочков, а обоняние перестает различать тонкие оттенки запахов. Осязание тоже притупляется, поэтому, например, старики предрасположены к ожогам и мелким травмам. Ухудшается и способность ощущения предметов. Из-за этого старики берут предметы неловко, могут легко выронить их из рук и в результате обжечься, ошпариться, вызвать возгорание и пожар.

Наиболее распространенное психическое нарушение пожилого возраста - депрессия. У пожилых и стариков она встречается в два раза чаще, чем в молодом и среднем возрасте. Настроение снижено, характерно непреходящее чувство тоски или тревоги, появляется чувство ненужности, безнадежности, беспомощности, необоснованной виновности. Главной потребностью становится стремление избегать страданий, новых неожиданных ситуаций и контактов. Интересы ограничиваются бытом, телевизором, заботой о здоровье, а к прежним любимым занятиям, семье, друзьям, работе интерес угасает. Биохимические сдвиги в организме делают стариков более уязвимыми для депрессивных и тревожных состояний. Депрессия может иметь и соматические проявления: потеря или, наоборот, усиление аппетита, бессонница или сонливость, постоянная усталость, запоры, болевые ощущения, которые нельзя объяснить соматическим заболеванием.

С возрастом снижается скорость передачи нервного импульса, а значит, и скорость восприятия и обработки информации. Поэтому старики менее охотно осваивают новое и медленнее принимают решения. Исследования показывают, что скорость переработки информации у 80-85-летних в 1,3 раза ниже, чем у 40-49-летних.

Наряду с ухудшением зрения слабеют слух и память. Пожилые с трудом запоминают даты, имена, номера телефонов, назначенные встречи. Они быстро забывают увиденное по телевизору или прочитанное, не могут вспомнить, куда положили ту или иную вещь.

До 80% пенсионеров по старости нуждаются в медико-социальной помощи. Более 70% указанных лиц имеют четыре-пять хронических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, органов дыхания, кроветворения и пищеварения, нарушения зубочелюстной системы. Две трети пенсионеров оценивают состояние своего здоровья как не вполне удовлетворительное или неудовлетворительное. Нарушения здоровья пожилых людей не в полном объеме компенсируются социальными мерами.

Если недостатки в работе сердца мы способны компенсировать уменьшением двигательной активности, то справиться с последствиями нарушения деятельности мозга без посторонней помощи невозможно. Нормальный человек самостоятельно выполняет все, что необходимо в повседневной жизни. Однако для очень старых людей это уже серьезная проблема. Данные английских и канадских обследований показывают, что потеря подвижности, ухудшение умственных способностей и недержание мочи - три наиболее распространенные проблемы престарелых.

Старость приближается к человеку двумя путями: через физиологическое ослабление организма и сужение круга интересов, вызываемое изменениями психики. Доказана взаимозависимость этих процессов, проявляющаяся в психофизическом уменьшении активности человека, при этом ослабление психической деятельности влияет на организм как бы упреждающе. По мнению некоторых геронтопсихологов, психическое умирание ускоряет физиологическое, поэтому люди, которым удается долго сохранить психическую активность, продлевают свои зрелые годы и годы ранней старости и отодвигают немощную, глубокую старость. Каждый человек сам выбирает и вырабатывает свой собственный способ старения.

Для подавляющего числа людей старость и болезни неразрывно связаны. 70% респондентов в Нижнем Новгороде отмечают, что в молодом и зрелом возрасте, скажем, в 40 лет, они не обращали внимания на здоровье. Но жизнь заставила изменить взгляды, в результате среди пожилых только 25% продолжают халатно или варварски относиться к своему организму, остальные предпринимают профилактические меры либо следят за здоровьем постоянно. Фанатичных приверженцев здоровья, подчинивших всю жизнь интересам здоровья, практически нет.

Возрастные изменения - не болезнь, а естественная утрата функциональных возможностей. С годами организм человека как бы изнашивается и начинает все хуже служить ему. Выпадение и поседение волос, снижение физической выносливости, морщинистая кожа, потеря кратковременной памяти, ухудшение функционирования иммунной системы и множество иных негативных явлений, свойственных старости, не считаются симптомами болезней. И хотя они повышают вероятность болезни, они не повышают вероятность смерти.

Вероятность оказаться подверженным серьезному расстройству значительно возрастает в преклонном возрасте, а в рамках возрастной группы 60 лет и старше те‚ кому за 80‚ являются самым быстрорастущим сегментом. Однако инвалидность‚ связанная со старением‚ может быть предотвращена или отсрочена. Во многих развитых странах в последние 20 лет наблюдалось заметное уменьшение в количестве возрастных расстройств. Подобное сокращение количества заболеваний среди пожилых людей значительно снижает бремя и расходы по уходу за стариками.

По данным ВОЗ, из своих доходов пожилые люди тратят на здоровье больше, чем на обеспечение любой другой своей потребности или деятельности. Средняя совокупная стоимость здравоохранительных услуг‚ связанных с одним лишь процессом старения‚ как ожидается, возрастет на 41% в период между 2000 и 2050 г., что составит для развивающихся стран увеличение на 36%‚ а для развитых - на 48%.

В 2000 г. 62% людей в возрасте 60 лет и старше проживали в менее развитых регионах. К 2050 г. этот показатель увеличится до 80%. Однако социально-экономическое развитие в развивающемся мире не успевает за темпами старения населения. Быстрое старение в развивающихся странах будет сопровождаться кардинальными изменениями в структуре и роли семьи, а также в конфигурации и миграции рабочей силы. Урбанизация, уменьшение размеров семьи и большее число женщин, официально выходящих на работу‚ означает, что значительно меньше людей будут иметь возможность заботиться о стариках, когда им понадобится помощь. Быстрое старение населения приведет к повышению и изменению спроса на системы здравоохранения. В обществах с большим процентом стариков системы здравоохранения должны будут приспосабливаться к увеличению пропорции самых старых из пожилых людей.

9.3. Старческие заболевания

Процесс старения тесно связан с постоянным увеличением числа больных, страдающих различными заболеваниями, в том числе и присущими только пожилому и старческому возрасту. Наблюдается постоянный рост числа старых людей, тяжелобольных, нуждающихся в длительном медикаментозном лечении, опеке и уходе. Польский геронтолог Е. Пиотровский считает, что среди населения в возрасте старше 65 лет около 33% составляют лица с низкими функциональными возможностями, нетрудоспособные; в возрасте 80 лет и старше - 64%. В.В. Егоров пишет, что уровень заболеваемости с возрастом растет. В 60 лет и старше он превышает показатели заболеваемости лиц моложе 40 лет в 1,7-2 раза. По данным эпидемиологических исследований, практически здоровые среди пожилого населения составляют примерно 1/5, остальные страдают различными заболеваниями, причем характерным является мультиморбидность, т.е. сочетание нескольких болезней, имеющих хронический характер, плохо поддающихся медикаментозному лечению. Так, в возрасте 50-59 лет 36% людей имеют 2-3 заболевания, в 60-69 лет у 40,2% обнаруживаются 4-5 заболеваний, а в возрасте 75 лет и старше 65,9% имеют более 5 заболеваний.

Типичными недомоганиями старческого возраста являются болезни, обусловленные изменениями органов в связи с самим старением и присоединяющимися дегенеративными процессами.

Боли в суставах занимают одно из первых мест среди недомоганий у людей пожилого и старческого возраста, особенно у женщин. Заболевания опорно-двигательного аппарата являются главной причиной старческой дряхлости и немощи. Тяжелые дегенеративные процессы в суставах - артрозы - делают невозможным передвижение, в основном если процесс идет в бедренных и коленных суставах и позвоночнике. Остеохондроз - дистрофические изменения позвоночника - одна из самых распространенных патологий в возрасте после 50 лет. На втором месте по частоте проявления находятся головные боли, головокружение, шум в ушах и голове, а также ухудшение памяти. Как правило, эти нарушения связаны с атеросклерозом сосудов головного мозга. Одной из частых жалоб старых людей является одышка. Одышка у стариков, с одной стороны, обусловлена нарушениями в системе кровообращения, а именно ее недостаточностью, а с другой - хроническими дегенеративными изменениями системы дыхания, вызывающими нарушение легочной вентиляции. Снижение аппетита относится также к распространенным жалобам старых людей. Утрата аппетита обусловлена обычно инволюционными изменениями в желудочно-кишечном тракте.

По мере старения возрастает и риск возникновения таких болезней цивилизации, как склероз кровеносных сосудов, коронарная болезнь, ожирение, сахарный диабет, гипертония и др.

Болезни сердца занимают центральное место в общей структуре заболеваемости и смертности пожилого населения и нередко приводят к стойкой инвалидности. Особенно часто болезни сердца поражают пожилых людей, причем в промышленно развитых странах на долю сердечной патологии приходится более 70% смертей от заболеваний органов кровообращения лиц в возрасте старше 65 лет.

Неврологическими заболеваниями страдают все. Болезнь Альцгеймера (старческого слабоумия) и инсульт поражают и бедных, и богатых, а беспомощность престарелых наблюдается у представителей всех слоев общества. Беспомощность вследствие болезни Альцгеймера - несомненно, одно из тяжелейших несчастий, которые приносит с собой старость, ибо она существенно разрушает личность человека, уничтожая те на первый взгляд не очень заметные свойства его натуры, которые обеспечивают ему определенное положение в семье и обществе. Из всех типов старческой беспомощности именно этот доставляет больше всего страданий близким больного и тем, кто ухаживает за ним в специальном учреждении.

Болезнь Альцгеймера, при которой происходит атрофия головного мозга, в США считается самой дорогой в лечении. Это заболевание ведет не к смерти больного, а к полной его беспомощности. В Австралии 50% страдающих болезнью Альцгеймера живут в специализированных учреждениях. По оценке специалистов, с 1986 по 2006 г. число людей с этим заболеванием увеличится в стране на 78%. В середине 1980-х гг. от болезни Альцгеймера и близких к ней синдромов в США страдали около 4 млн человек. Треть из них требовала постоянной госпитализации в специальных институтах. Расходы на этих больных приближались к 30 млрд долл. год, что составляет четверть медицинской части бюджета США. В 1997 г. болезнь Альцгеймера требовала уже 48 млрд долл. в год и стоила каждой отдельной семье, где находился такой больной, от 20 до 50 тыс. долл. ежегодно. Полтора миллиона больных американцев были полностью беспомощны и требовали постоянного социально-медицинского ухода. По прогнозам американских геронтологов, к 2030 г. число больных болезнью Альцгеймера в США может достигнуть 7,5 млн человек. Расходы на их лечение и содержание тогда будут равны 100 млрд долл. в год. В 1998 г. в Великобритании болезнь Альцгеймера обошлась налогоплательщикам 4 млрд фунтов.

Среди пожилых людей практически здоровых только 22%. Возрастают контингенты пожилых лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами, различными степенями психической и социальной дезадаптации, неврозами. В общей численности инвалидов (10,8 млн человек) более половины (53%) составляют инвалиды пожилого возраста. Отмечается увеличение абсолютного и относительного показателей инвалидности в старшей возрастной группе населения. При этом инвалидам пожилого возраста в большинстве устанавливаются вторая (76%) и первая (16%) группы инвалидности.

Пожилые люди страдают психическими заболеваниями значительно чаще, чем молодые и люди среднего возраста. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, среди пожилых людей 236 из 100 тыс. населения страдают психическими заболеваниями, в то время как в возрастной группе от 45 до 64 лет - только 93. Хотя обращаются к психиатрам они в два раза реже, чем население в целом. Люди старше 60 лет часто не замечают своих психических расстройств или рассматривают их как неизбежный результат старения.

У пожилых россиян уровень заболеваемости в 2 раза, а в старческом возрасте - в 6 раз выше в сравнении с уровнем заболеваемости лиц более молодых возрастов.

Статистика показывает, что последнее пятилетие перед выходом на пенсию и последующее после него - самый стрессовый период в жизни современного россиянина. Люди в возрасте от 55 до 60 лет к врачу обращаются чаще, чем в 70 лет.

Причиной нарушения здоровья и последующей беспомощности в старости не всегда являются лишь типичные для старческого возраста болезни. Большую роль играют болезни, приобретенные в среднем и даже молодом возрасте, недостаточно активно леченные, принявшие хронический характер. Обычно такие заболевания прогрессируют медленно и достаточно поздно становятся причиной тяжелого нарушения здоровья старого человека. Другие болезни могут начаться в пожилом и старческом возрасте и протекать тяжело, приводя человека к инвалидности.

Старение по-разному воздействует на человека: у одних наступает преждевременное старение сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда повреждает сердечные мышцы), у других инфекционные заболевания дыхательных путей ускоряют старение легких, у третьих сдают нервы или выходит из строя пищеварение. Важную роль играют и наследственные факторы: потомки долгожителей нередко сами являются таковыми. Аналогичным образом наследуются определенные заболевания: гиперхолестеринемия, сахарный диабет, синдром Дауна и др. И наконец, заядлые курильщики, любители алкоголя, люди, склонные к чрезмерно обильным трапезам или излишне ограничивающие себя в еде, безусловно, наносят ущерб своему организму.

Демографические прогнозы свидетельствуют о том, что до конца текущего столетия численность населения в возрасте от 75 лет и старше, страдающего хроническими соматическими и психическими заболеваниями, увеличится вдвое. Трагедия состоит в том, что с увеличением продолжительности жизни возрастает и период беспомощного существования старых людей с различными хроническими и психическими заболеваниями. Прогрессирование последствий хронических патологических процессов не всегда можно остановить с помощью новейших фармакологических средств.

Старость может стать достойным периодом жизни, если человек вступит в него как можно более здоровым, сохранит гигиенические навыки, приобретенные в более молодом возрасте, и, наконец, если он будет формировать свою старость задолго до ее наступления.

Но, как показывают исследования, у очень старых людей обнаруживается самая низкая мотивация необходимости заботы о своем здоровье и практически отсутствуют навыки к правильному образу жизни. Как правило, старые люди ставят усилия самого человека, связанные с заботой о здоровье, лишь на четвертое место. По их мнению, здоровье человека определяется бытовыми условиями. Только 33% старых людей стараются получить информацию о проблемах здоровья в их возрасте, причем активность в этом проявляют в основном пожилые женщины. У преобладающего большинства старых людей отмечается очень низкая удовлетворенность своим самочувствием. Проведенные исследования показывают, что между самооценкой собственного здоровья, числом имеющихся хронических заболеваний и уровнем функциональных способностей существует значительное несоответствие, которое зависит от особенностей изучаемой группы населения. Нередко пожилые люди считают свое здоровье хорошим, в то время как объективная оценка обнаруживает низкие функциональные возможности, и наоборот. При обслуживании пожилых и старых людей в первую очередь необходимо обращать внимание на число посещений ими своего участкового врача. Количество старых людей, не способных нанести визит врачу в медицинское учреждение, указывает на степень их зависимости от посторонней помощи, свидетельствует о том, что они не получают дома достаточной медицинской помощи.

Врачи предупреждают: увеличение абсолютного и относительного числа лиц старшего возраста и долгожителей ведет к растущей вероятности появления у них множественной патологии. По мнению Д.Ф. Чеботарева, патологию больных старых людей можно сравнить с айсбергом, у которого ⁴/₇ объема скрыто под водой. Жалобы старых людей направляют внимание врача на вершину этого айсберга, между тем для правильного лечения и ухода необходимо знать всю патологию, т.е. "увидеть весь айсберг". Для социальной же сферы главным является тот факт, что среди старых людей обнаруживается тенденция к медленно нарастающим болезненным патологическим процессам, принимающим хроническое течение и трудно поддающимся лечению. Если принять во внимание, что с 40-45 лет уже происходит "накопление" болезней, то понятно, почему так много среди очень старых людей лиц, не способных даже к самому элементарному самообслуживанию.

С увеличением продолжительности жизни неуклонно растет число психически больных старых людей, в основном слабоумием. Согласно демографическим предсказаниям число таких людей увеличится в начале будущего века на 50%. Распространение слабоумия (медики называют его деменцией) напоминает эпидемию, точнее сказать, "молчаливую эпидемию".

Интересно, что старые люди с нарушениями повседневных функций составляют приблизительно 60% всех тех, кто сообщает о наличии у них каких-либо заболеваний; лишь половина из них в состоянии выделить какое-то основное заболевание. По данным польских геронтологов, только 24% лиц старше 60 лет, живущих в комфортных условиях, можно считать практически здоровыми; среди живущих в неудовлетворительных условиях таких старых людей всего 9%; 10% лиц старше 60 лет не могут самостоятельно выходить из дома и нуждаются в постоянной семейной, социальной или медицинской помощи.

9.4. Старческие фобии

Старость ставит человека перед многими трудными ситуациями и проблемами, которые нужно разрешать, которые уже нельзя откладывать на более позднее время. Сама перспектива приближающегося конца жизни содержит в себе элемент угрозы, которую надо как-то преодолеть. Различные причины и проявления страха накапливаются в течение всей жизни. В старости под угрозой могут оказаться ценности, которые имеют для субъекта существенное значение: не только само физическое существование, но и духовная свобода (в результате необходимости навязывания себе норм поведения и образа жизни, отличающихся от усвоенных ранее). Угроза может касаться также других ценностей, таких как любовь конкретного человека, профессиональный престиж, любимая работа или идея. Угроза этим ценностям приводит к тревожности, беспокойству.

С возрастом у женщин усиливаются биологические страхи, связанные с нарастающей беспомощностью и процессами увядания. Кроме того, престарелых людей мучат иррациональные страхи (перед преследователями), и появляются моральные страхи (дать отчет о смысле прожитой жизни). Исследования, проведенные среди пожилых людей, показывают, что у женщин в возрасте 60-70 лет сильнее всего проявляется опасение перед одиночеством, болезнью, смертью и будущим. У женщин в возрасте старше 70 лет чаще всего назывался страх перед смертью и болезнью, а также плохими людьми и одиночеством. Мужчины в возрасте от 60 до 70 лет проявили страх перед смертью, опасения за детей и будущее, страх перед чужой и собственной агрессией, перед собственной беспомощностью, судьбой, совершенными ошибками. Мужчины менее интенсивно переживают страх перед одиночеством, но у них сильнее выражена ответственность за судьбу и счастье детей, внуков и семьи. Видимое отсутствие страхов у старых мужчин можно рассматривать как результат усиления защитных механизмов или как доказательство того, что до старческого возраста доживают особенно уравновешенные мужчины. Однако биологический страх смерти заслоняет все другие фобии даже у сильного пола.

Видимо, биологическим страхам в равной мере подвержены и женщины, и мужчины. Защитные механизмы достаточно похожи у обоих полов, только формы проявления разные: одни замыкаются в себе, другие молятся и плачут.

Старые женщины склонны к фобиям в большей мере, чем мужчины. Зарубежные исследования только подтверждают эту мысль. Горький опыт вдовства (мужчины умирают раньше женщин) связан с утратой кормильца и снижением чувства безопасности, отдалением от детей, угасанием женственности и красоты, одиночеством, которое непросто заполнить общественной активностью. У мужчин высокий уровень тревожности сочетался также с переживанием того, что их уровень жизни (в материальном плане) значительно снизился по сравнению с периодом профессиональной активности. Часть друзей умирает, а снижение физических возможностей не позволяет найти новые контакты и формы активности.

Уровень тревожности у пожилых женщин снижается, как только они активно включаются в жизнь семьи, заботятся о внуках, помогают детям, продолжают профессиональную деятельность либо активно работают в клубах, общественных организациях и объединениях.

Схему защитных механизмов в старости, призванных компенсировать растущий страх перед смертью, интересно описывает А. Кемпиньски. Польский психиатр полагает, старые люди подсознательно отодвигают перспективу смерти и ведут себя так, будто им предстоит еще долгий период жизни. Они составляют разнообразные планы, волнуются за собственное будущее, будущее своих близких и всего общества, беспокоятся, что с ними станет через несколько лет, хотя маловероятно, чтобы они до этого времени дожили. Хотя подсознательно они отдают себе отчет в несбыточности своих планов. Боясь старости и близкой смерти, пожилые люди становятся более активными, чем это соответствует их силам, бросаются в водоворот различных дел, стараются быть молодыми, даже одеваются как молодежь. Такого рода компенсаторная гиперактивность на самом деле скрывает подавленность и отрешенность.

9.5. Счастливая старость и успешное старение

Понятие successful aging в США стало в последние 10-15 лет не просто популярным и широко употребляемым в научных кругах - оно превратилось в лозунг наших дней, объединяющих миллионы людей. В стране появились кружки здоровья, общества и ассоциации, фонды и интернет-сайты соответствующей направленности. Знаковой для новой эпохи старения явилась книга Джона Роя и Роберта Кана "Счастливая старость", основанная на результатах эмпирических исследований, проведенных в конце ХХ в. под эгидой известного Фонда Маккартуров. Физическая активность независимо от других факторов является решающим условием счастливой старости, полагают авторы. Наилучших результатов достигают те пожилые люди, которые занимаются модным ныне фитнесом. Для американцев и европейцев фитнес - это стиль жизни. Здоровый, активный, красивый, обаятельный. Фитнес непременно ассоциируется с успехом в жизни и молодостью.

Во всех промышленно развитых странах люди хотят сохранить свое здоровье. Во второй половине ХХ в. они осознали, что быть больным дорого, намного дешевле платить за оздоровление. В Америке принято считать, что толстый - это бедный и не очень хорошо образованный человек. Хорошая спортивная форма - показатель интеллекта и успеха.

Термин "счастливое постарение" (successful aging) предложил в 1961 г. Р. Хавидгарст; определяя новый термин, автор употреблял такие выражения, как "добавленная жизнь к обычным годам" и "получаемое от жизни удовлетворение". В 1987 г. Дж. Рой и Р. Кан рассматривали счастливую, или успешную, старость как многомерную переменную, включающую физиологические и психологические понятия. Психолог К. Райфф определил успешную старость как позитивное или даже идеальное функционирование человека, которое можно связать с тем, что на протяжении жизненного цикла у него есть развивающая его творческий потенциал работа. В 1992 г. Б. Фишер, опросив пожилых людей в возрасте 62-85 лет, выяснил, что для них новое понятие связано с стратегией преодоления (трудностей, невзгод, препятствий). А Р. Гибсон в 1995 г. определил successful aging как достижение максимально высокого, в соответствии с имеющимся у пожилого человека потенциалом, уровня в физическом, социальном и психологическом состоянии, который доставляет удовольствие лично ему и окружающим людям. В одноименной статье для Энциклопедии старения Е. Палмор высказал предположение, что в определение данного понятия должны входить выживаемость (продолжительность жизни), здоровье (отсутствие болезней) и удовлетворенность жизнью (счастье). В качестве синонимов к понятию "счастливая", или "успешная", старость геронтологи употребляют термины "приспособление" (adjustment) и "адаптация" (adaptation) к старению.

В 1960-е гг. геронтологи начали разрабатывать концепции "хорошей старости" (good old age). Одной из первых была создана "теория освобождения" (disengagement theory) Э. Камминг и У. Хенри, где они предположили, будто при нормальном процессе старения пожилые люди освобождаются, постепенно отказываются от социальных ролей, и это служит естественной реакцией на ухудшение функциональных показателей и исчезновение интереса к жизни. Согласно их модели успешное старение заключается в добровольном увольнении и отдалении от семейных забот, подготовке к одиночеству и смертному часу. Такое состояние именовалось "восхождением на гору" (rocking chair).

Сегодня социологи и социальные геронтологи думают иначе. Согласно "теории непрерывности" (continuity theory) пожилые люди, прожившие счастливую жизнь, готовились к ней заранее - всю вторую половину жизни, начиная приблизительно с 40 лет, они следили за своим здоровьем, вели разумный образ жизни, выбирая соответствующий стиль жизни и тренируя нужные навыки. Теория получила многочисленные подтверждения со стороны тех, кто проводил эмпирические исследования, в которых было обнаружено соответствие между теми переменными, которые характеризовали середину жизни, и теми, которые описывали вторую половину жизни "успешных старцев". Большинству людей вообще присуще постепенное накопление изменений, так что вторая половина жизни ничего радикально нового с точки зрения социально-психологических черт в себе не несет.

Кроме двух указанных теорий, в геронтологии возникало множество других подходов, пытавшихся объяснить феномен "счастливой старости" и "успешного старения", в том числе теория потерь и приобретений А. Бандуры, усиления возрастного потенциала У. Салливана и Б. Фишера, теория самоактуализации и обогащения жизни Х. Маркуса, П. Нуриуса и Дж. Майерса. Со второй половины 1980-х гг. в Америке о старости начинают писать преимущественно или исключительно в мажорных тонах, выставляя положительные моменты старения и убирая на задний план весь негатив. На прилавках появляются весьма характерные книги: "Ангелы Я" С. Кауфмана, "Источник старости" Б. Фрайдена, "Энергичное вовлечение пожилых" Дж. Эриксона, "Продуктивное постарение" Р. Батлера и Х. Глисона и др.

В числе основных признаков, характеризующих успешное постарение, сегодня выделяют:

Другие авторы дополняют список такими качествами, как чувство юмора, умение сохранять самоконтроль. Впрочем, они подчеркивают, что подобные признаки не всегда являются обязательными.

Исследованиями геронтологов установлено, что физическое и психическое старение зависит от личностных особенностей человека и от того, как он прожил свою жизнь. Г. Руффин (1967) условно выделяет три вида старости: "счастливую", "несчастливую" и "психопатологическую". Ю.И. Полищук (1994) исследовал методом случайной выборки 75 человек в возрасте от 73 до 92 лет. По данным исследований в этой группе преобладали лица, чье состояние квалифицировалось как "несчастливая старость" - 71%; 21% составили лица с так называемой "психопатологической старостью" и 8% переживали "счастливую старость".

"Счастливая старость" наступает у гармоничных личностей с сильным уравновешенным типом высшей нервной деятельности, занимающихся длительное время интеллектуальным трудом и не оставивших этого занятия и после выхода на пенсию. Психологическое состояние этих людей характеризуется витальной астенией, созерцательностью, склонностью к воспоминаниям, умиротворенностью, мудрой просветленностью и философским отношением к смерти. Э. Эриксон (1968, 1982) считал, что только у того, кто каким-то образом заботился о делах и людях, кто переживал триумфы и поражения в жизни, кто был вдохновителем для других и выдвигал идеи, - только у того могут постепенно созревать плоды предшествующих стадий. Он полагал, что только в старости приходит настоящая зрелость, и называл этот период "поздней зрелостью".

Она может быть весьма плодотворной, как и юность. Многие выдающиеся личности создали свои лучшие произведения в старости. Тициан написал "Битву при Леранто", когда ему было 98 лет и создал свои лучшие произведения после 80 лет. Микеланджело завершал свою скульптурную композицию в храме Святого Петра в Риме на девятом десятке жизни. Великий естествоиспытатель Гумбольт до 90 лет работал над своим трудом "Космос", Гете создал бессмертного Фауста в 80 лет, в этом же возрасте Верди написал "Фальстафа". В 71 год Галилео Галилей открыл вращение Земли вокруг Солнца. Книга "Происхождение человека и половой отбор" была написана Дарвином, когда ему было за 60 лет.

"Несчастливая старость" чаще возникает у личностей с чертами тревожной мнительности, сензитивности, наличием соматических заболеваний. Для этих лиц характерна утрата смысла жизни, чувство одиночества, беспомощности и постоянные размышления о смерти как об "избавлении от страданий". У них часты суицидальные мысли, возможны суицидальные действия и обращение к методам эвтаназии.

9.6. Новые пенсионеры

У нового термина, появившегося в 2000-е гг., два значения. Новыми пенсионерами называют тех, кто: а) уже вышел на пенсию, ведет активную трудовую жизнь, остается на высокой должности и получает высокий оклад; б) кому предстоит еще только выйти на пенсию через 10 лет и кому она будет начисляться по новой системе. В первую категорию людей попадают те, кому в 2004 г. исполнилось 60 лет и более, а во вторую - те, кому на тот момент не исполнилось 50 лет (если учитывать только мужчин). В первом случае речь идет скорее о номенклатурных работниках, государственных служащих либо творческих работниках, способных поддерживать достигнутый прежде уровень жизни благодаря продолжению той работы, которую они имели в допенсионный период. Во втором случае надо говорить о более молодых работниках, достигших середины карьеры и занятых в частном бизнесе, откуда могут поступать в накопительный пенсионный фонд немалые отчисления.

Термин "новые пенсионеры" создан по аналогии с возникшими ранее понятиями "новые русские" и "новые бедные". Он характеризует не только способ начисления пенсии и ее размер, но и образ жизни обеспеченных пожилых людей. Значительная масса пожилого населения с высоким творческим потенциалом - писатели, художники, музыканты, актеры, изобретатели, архитекторы - в большинстве своем не потеряли творческий потенциал, они продолжают жить и трудиться, чтобы сохранить высокие стандарты качества жизни. Возраст для них не является помехой, и ни в какой социальной помощи и стимулировании они не нуждаются.

Респектабельная седина у мужчин, мелированные или осветленные волосы у женщин, холеная упитанность, качественные вещи, дорогостоящие привычки - характерные черты генерации новых пенсионеров. Они продолжают много работать. У них свой, как минимум средний, бизнес, часто они занимают высокие (или просто теплые) чиновничьи посты. К примеру, средний возраст московского правительства на 2000 г. равнялся 62 годам. Численность новой генерации в крупных городах достигает 10%.

Ушедшие на пенсионный покой с высокой должности и хорошей оплаты, новые пенсионеры никогда не интересуется пенсией и трудятся не ради нее. Они ее часто даже не оформляют. У них есть деньги, связи, а потому выбор времяпрепровождения упирается обычно в значительность события. Предпочтения выстраиваются, начиная с юбилеев политиков и других известных людей, дальше концерты, модные показы и официальные приемы, и, конечно, не обойтись без светских тусовок по малозначительным поводам в ночных клубах. Они мало передвигаются пешком, поэтому расстояния для них не проблема: за вечер можно побывать сразу в нескольких местах.

Составляющие части их образа жизни - посещение салонов красоты, теннис или верховая езда по выходным, членство в спортивных клубах, массажные кабинеты, сауны или турецкие бани вместо ужина. Пользуются популярностью спокойные игры типа гольфа, обильные застолья по большим праздникам и пешие прогулки на даче. Конечно, их дачи больше напоминают старые помещечьи усадьбы, чем современные шестисоточные фазенды нижнего слоя среднего класса. "Поездки за границу - для них дело привычное, а потому, когда случается отпуск, выбор падает либо на модные курорты, либо на санатории с водными и массажными процедурами. Жизнь этих стариков похожа и по достатку, и по внутреннему наполнению на ту жизнь, которую ведут их зарубежные "коллеги". Но в отличие от них наши не стремятся окружить себя полностью людьми своего возраста. Все время видеть вокруг себя пожилые лица, поддерживают их психологи, просто вредно для здоровья".

9.7. Культурная и досуговая деятельность

Досуг пенсионеров состоит из: а) активной деятельности, связанной с продолжением трудовой занятости (часто - на полставки), ведением домашнего хозяйства, поделками и ремеслами, садово-огородными работами, посещением культурных заведений (театров, музеев и др.), туризмом и путешествиями, художественной самодеятельностью (кружки и клубы по месту жительства), пешими прогулками и походами; б) пассивного времяпрепровождения, подразумевающего чтение книг и журналов, просмотр телепередач, коммуникацию и общение и т.д.

В "доперестроечное" время (1989 г.) в свободном времени пенсионеров преобладали четыре основных вида занятий: просмотр телепередач, чтение, общение и пассивный отдых. Доминировали просмотры телепередач - они занимали от 1,5 до 2,0-3,0 часов в день, т.е. от 38 до 42% всего их свободного времени. В 1995 г. картина культурного досуга практически не изменилась. В свободное время и для работающих, и для неработающих пенсионеров были характерны те же четыре основных вида занятий: просмотр телепередач (смотрят их 81,0-84,6% из них), слушание радио (76,9-80,8%), чтение (76,8-72,7%) и общение (72,7-69,2%). Учреждения культуры и отдыха в 1995 г. посещали лишь около 10-20% пенсионеров. Причем удельный вес непосещающих их за последнее десятилетие значительно возрос. Так, если в 1986 г. не посещало кинотеатры 44,5% неработающих пенсионеров, то в 1995 г. - 91,7% соответственно, театр - 63,4 и 88,4%, библиотеки - 72,2 и 82,4%, музеи - 67,8-82,6%. Главная причина снижения интереса к учреждениям культуры и отдыха связана не только с недостатком времени, но прежде всего с недостатком средств.

За последние 15 лет исследователи отмечают заметное ухудшение материального положения российских пенсионеров и сужение круга досуговой деятельности. Абсолютное большинство опрошенных в 1995 г. В.Д. Патрушевым пенсионеров отмечали также ухудшение условий отдыха как по месту жительства, так и в учреждениях культуры, отдыха и спорта и на открытом воздухе.

Правда, сужение досуговой деятельности нередко является актом добровольным. Согласно опросам желание использовать свое право на заслуженный отдых, без каких-либо дополнительных мотивов, высказывают немногим более 20% мужчин и 25% женщин. Эти данные свидетельствуют о том, что большинство людей не умеют отдыхать, не имеют богатой внутренней жизни; с прекращением трудовой деятельности пожилые и старые люди, приобретя наконец много свободного времени, не знают, как и чем его заполнить.

В России качество и разнообразие культурного досуга пенсионеров зависят от четырех факторов: 1) уровня образования пожилых людей и характера предшествующей работы (две переменные, как правило, связаны, а потому их объединяют одним понятием - творческие люди); 2) помощи детей, если они, к примеру, финансируют туристические поездки своих родителей; 3) собственной материальной независимости, если пожилые люди достаточно зарабатывают и на пенсии; 4) состояния здоровья. Исключение составляют те пенсионеры, у которых родственники или друзья за границей. Первые три фактора остаются постоянными, а последний - переменным, вот почему в социологических расчетах он обычно не учитывается.

Основная масса российских пенсионеров живет сегодня очень скромно. Экономить приходится на всем. К примеру, они привыкли ездить на другой конец города только потому, что, скажем, яйца там не по 24 руб. за десяток, а по 21 руб. А поскольку проезд в общественном транспорте у них бесплатный, остается потратить только полдня, чтобы смотаться туда и обратно. Конечно, столичные пенсионеры живут лучше других стариков России и денег получают немного больше благодаря доплатам московского правительства. И пенсии им не задерживают. В других городах дела обстоят хуже. На культурный досуг и посещение театров ни времени, ни денег не остается.

Благодаря сверхскромной пенсии российским старикам в качестве культурного досуга остается только ходить в кино на утренние и дневные сеансы, на которые действуют скидки. А в театры, особенно модные и самые интересные, попасть им не удастся - билеты превышают размер их месячной пенсии.

Что остается? Бесплатные парки и скверы, где заодно можно погулять с внуками. В парках они устраивают танцы и хоровое пение. Но они доступны лишь тем, кто живет рядом. А остальные?

Излюбленным местом отдыха для пожилых людей, где они обретают вторую молодость, становятся городские дома ветеранов. В больших дворах сегодня запланированы не только спортивные и игровые комплексы, но также места для отдыха пожилых людей.

Социологические исследования, проведенные в России и за рубежом, свидетельствуют о четкой тенденции в организации досуга пожилых людей: они продолжают в пенсионном возрасте те виды активности, которые у них сформировались и стали привычными в предпенсионный период. При этом на характер и форму такой активности не влияют такие переменные, как социальный класс, возраст, пол, раса и национальность.

9.8. Пожилые за рубежом

Во многих странах пенсионеры как будто заново начинают жить - путешествуют, организуют всевозможные клубы, в том числе клубы одногодок и клубы для пожилых, они занимаются благотворительностью, обучаются "безопасности в экстремальных условиях старости" и т.д.

За рубежом для пожилых людей создают специальные дансинги, однодневные профилактории, специальные экскурсионные программы, специальные спортивные площадки в парках, где старики катают по песку металлические шары, площадки для мини-гольфа и т.д. У немцев, американцев и англичан даже есть такой вид туризма - возрастной. Для него характерна, например, одна пешая экскурсия в три дня продолжительностью не больше 2 часов. Ныне в Китае все больше и больше развивается "пенсионный туризм", характерный для стран Запада, где вышедшие на пенсию граждане имеют достаточно пенсионных накоплений, чтобы путешествовать по миру.

Для тех, кому предстоит вскоре уйти на пенсию, в европейских странах, начиная с 1960-х гг., организуются "курсы будущего пенсионера": люди предпенсионного возраста, чувствовавшие себя неуютно на пороге новой жизни в связи с возможными изменениями в отношениях с семьей и обществом, собирались в рабочее время или на досуге, чтобы обсудить в присутствии консультантов интересующие их проблемы. Так, в Германии известен Касселевский проект. Суть его - научить человека, вступающего в старческий период, справляться с проблемами, которые присущи старости.

В западном обществе, где высоко ценятся независимость человека и невмешательство в его частную жизнь, значительная часть этих средств расходуется на создание условий, позволяющих пожилым и престарелым сохранять такую независимость и относительную самостоятельность. На практике это означает наличие в стране высокоразвитой системы пенсионного обеспечения, при которой размер пенсии в среднем составляет 70% заработка людей, получаемого в возрасте 45-64 лет. Процент замещения в Швеции высокий: пенсии выплачиваются в размере 65% заработной платы, а пособия по безработице и болезни - до 90%.

Швеция являет собой пример высокоразвитой страны, которая значительную часть своего валового национального продукта расходует на социальные нужды. Выплата пенсионного пособия и оказание дополнительной финансовой помощи дают почти всем шведским пенсионерам финансовую независимость и возможность вести самостоятельный образ жизни независимо от их семейного положения. Социальная поддержка и защита носят универсальный характер: они распространяются на все слои населения. Пособия и пенсии предоставляются независимо от классовых, национальных, половых или религиозных различий. Многие виды социальных выплат поставлены в зависимость от стажа и уровня получаемой ранее заработной платы.

В силу весьма преклонного возраста и необходимости в повседневном уходе около 5% населения в возрасте 65 лет и старше постоянно находятся в больницах или домах престарелых. Однако подавляющее большинство пенсионеров (95%) проживают дома. Как свидетельствует статистика, примерно половина пенсионеров Швеции проживают с мужем или женой, 6% - с кем-либо из детей или родственников, 36% живут самостоятельно, а 5% находятся в домах престарелых или аналогичных учреждениях. Конечно, приводимые показатели не могут рассматриваться как постоянные и определяются возрастом пенсионеров. Например, для возрастной категории 80-84 года количество одиноких составляет не менее 47%, а в домах престарелых находятся уже 15%.

Система социального обеспечения включает в себя общее страхование (по болезни, для медицинского обслуживания, на случай рождения детей и по старости), страхование по безработице и страхование на случай профессионального заболевания или несчастного случая на производстве. Источником финансирования социальных услуг в Швеции являются центральный и местные бюджеты, а не предпринимательский сектор, как в большинстве индустриальных стран. Пенсии выплачиваются по достижении 66 лет, причем средняя продолжительность жизни достигает 77 лет для мужчин и 82 лет для женщин.

Все услуги, которые оказываются пожилым людям в Великобритании, можно разделить на три группы:

В Великобритании очень хорошо развита информационная служба, которая собирает данные о различных видах помощи пожилым людям, а также о проблемах, с которыми сталкивается пожилой человек. Сообщить о своих затруднениях и получить нужную информацию можно по телефону, в офисе службы или вызвав сотрудника службы на дом. Услуги эти бесплатные и доступны всем пожилым людям независимо от пола, возраста, происхождения, финансового положения, включая тех, кто изолирован от общества и находится в неблагоприятном положении в связи с тяжелой болезнью, имеет нарушение подвижности, зрения, слуха, не знает своих прав.

В британском городе Истборн (население 120 тыс. человек) действует "Эйдж Консерн" ("Забота о пожилых"). "Эйдж Консерн" - самая большая неправительственная благотворительная организация Великобритании. Она возникла во время Второй мировой войны, когда был создан национальный комитет поддержки пожилых людей. Сейчас у организации около 450 отделений (они есть в большинстве городов и даже в некоторых деревнях), подчиняющихся единому уставу и оказывающих услуги пожилым по общим стандартам. Главная задача организации - предотвратить социальную изоляцию стариков и помочь им как можно дольше оставаться независимыми. Действующий при организации Вентон-центр устраивает для пожилых завтраки и обеды в кафе и ресторане, проводит занятия лечебной и обычной физкультуры, есть педикюрный и маникюрный кабинеты, парикмахерская, оказываются психотерапевтические услуги, специалисты центра дают психологические и финансовые советы, консультации по вопросам страхования, организуют отдых и др. Есть, например, клуб путешественников, который устраивает развлекательные и познавательные экскурсии. Пользоваться этими услугами может любой горожанин старше 50 лет.

Соединенные Штаты расходуют около 5% валового продукта страны на пособия по страхованию пожилых людей, нетрудоспособных и утративших кормильца, и около 2% - на пособия по программе медицинского обслуживания "Мэдикэр". Результаты оказания финансовой помощи, особенно пожилым людям, поразительны. Если бы не пособия по социальному страхованию, многие из них были бы просто бедны.