Помощь престарелым, как считает современная наука, необходимо оказывать по двум фундаментальным причинам - функционального старения человеческого организма и старческих болезней. Обе причины делают пожилых и очень пожилых людей беспомощными, т.е. нуждающимися в посторонней поддержке. Беспомощность означает два важных момента: 1) невозможность физически ухаживать за собой для поддержания элементарных процессов жизни, даже если желание (мотивация) в этом существует; 2) объективная потребность в посторонней - индивидуальной или институциальной - помощи.
Старые люди, прикованные к постели, которые не могут подняться, чтобы добраться до кухни или туалета, сходить в магазин, отвечают обоим критериям. Инвалиды в возрасте 30-40 лет, передвигающиеся на мотоколяске, способные заниматься инвалидными видами спорта и даже участвовать в параолимпийских видах спорта, имеющие квалификацию, трудоспособные и желающие трудиться лишь частично соответствуют указанным требованиям. Притворные нищие, профессионально занимающиеся милостыней, не соответствуют ни одному критерию, даже если у них есть физические увечья.
Таким образом, надо также различать два явления - процесс функционального старения и старческие болезни. Возрастные изменения - не болезнь, а естественная утрата функциональных возможностей. С годами организм человека как бы изнашивается и начинает все хуже служить ему. Выпадение и поседение волос, снижение физической выносливости, морщинистая кожа, потеря кратковременной памяти, ухудшение функционирования иммунной системы и множество иных негативных явлений, свойственных старости, не считаются симптомами болезней. И хотя они повышают вероятность болезни, они не повышают вероятность смерти. Смерть наступает вследствие того, что "изношенная" ткань не в состоянии постоянно самообновляться, а также из-за того, что способность к росту за счет клеток не беспредельна, ограничена.
Два процесса - старение и заболевание - тесно связаны друг с другом. Когда человек функционально стареет, его организм теряет все больше физических способностей противостоять болезням. Как правило, среди пожилых и старых людей больше больных, чем среди молодых и зрелых. Однако статистика, оперирующая средними величинами по выборке или генеральной совокупности, не может служить доказательством причинно-следственной связи двух явлений: чем старее человек, тем обязательно у него будет больше болезней. Немало примеров, когда люди с возрастом не утрачивали возможности сопротивляться болезням. Они вели здоровый образ жизни, занимались спортом или физкультурой, жили в экологически чистой среде, всю жизнь трудились, занимались интеллектуальной деятельностью, в результате чего достигали не только долголетия, но и здоровой старости. Достаточно нескольких примеров, для того чтобы опровергнуть заявление о причинно-следственной связи между старостью и болезнями. Но их существуют сотни и тысячи. Вот почему мы можем делать заключение о существовании между двумя переменными - старостью и болезнями - вероятностно-статистической связи, но никак не причинно-следственной.
Все заботятся жить долго, но никто не заботится жить правильно.
Здоровая старость, делающая человека в 70-90-летнем возрасте самостоятельным, не может служить причиной для оказания ему социальной помощи или опеки в том же объеме, что оказывается болезненной старости - людям дряхлым и немощным. Но исследования показывают, что так происходит не у всех: около 80% людей в возрасте 75 лет и старше не могут обходиться без посторонней помощи. По данным В.В. Егорова, 8% лиц старше 60 лет самостоятельно не выходят из квартиры, особенно в холодное время года, 8% не могут без чужой помощи помыться, постричь ногти, 58% пенсионеров оценивают свое здоровье как плохое, 10% - как очень плохое, 11% вызывают скорую помощь более 2-3 раз в месяц, 74% постоянно принимают лекарства, 49% нуждаются в зубном протезировании и в подавляющем большинстве своем не согласны получать платные медицинские и социально-бытовые услуги. По мере старения возрастает доля лиц с нарушенным здоровьем, а также лиц, прикованных к постели.
Старческая немощь - это состояние, при котором человек в результате длительной хронической болезни становится неспособным выполнять повседневные функции, необходимые для нормальной самостоятельной жизни. Это состояние называют также "старческой жизненной несостоятельностью". В данном случае уже требуется постоянная опека и помощь; немощный старый человек не может жить один, он должен либо находиться в окружении своих близких, готовых ухаживать за ним, несмотря на все трудности, либо перейти на жительство в дом для престарелых. Старческая немощь может быть обусловлена психическим или физическим дефектом (маразмом), но чаще - совместным влиянием того и другого.
Объективным показателем состояния здоровья в старости является прикованность к ограниченному пространству. По этому признаку выделяют следующие категории старых людей: а) свободно передвигающихся; б) в силу ограниченной подвижности прикованных к дому, квартире, комнате; в) обездвиженных, беспомощных, прикованных к постели.
В 1980-х гг. для эпидемиологических исследований пожилых и старых людей была предложена обобщенная оценка по следующей схеме: 1) повседневная деятельность; 2) психическое здоровье; 3) физическое здоровье; 4) социальное функционирование; 5) экономическое функционирование.
Повседневная деятельность определяется степенью подвижности и объемом самообслуживания.
Психическое здоровье характеризуется сохранностью познавательных способностей, наличием или отсутствием симптомов каких-либо психических заболеваний, эмоциональным благополучием в социальном и культурном контекстах.
Физическое (соматическое) здоровье связано с самооценкой, диагностированными заболеваниями, частотой обращения за врачебной помощью, в том числе и с пребыванием в стационарных медицинских учреждениях.
Социальное функционирование обусловливается наличием семейных и дружеских связей, участием в жизни общества, отношениями с социальными организациями.
Экономическое функционирование определяется достаточностью финансовых доходов (из любых источников) для удовлетворения нужд старого человека.
Время - великолепный учитель, но, к сожалению, оно убивает своих учеников.
Исследования свидетельствуют, что далеко не каждый старый человек нуждается в помощи или, по крайней мере, не на всем протяжении периода своего старения. Большинство до глубокой старости не болеют, имеют благоприятные экономические и жилищные условия, сами обращаются за медицинской или социальной помощью при возникшей необходимости.
Количество старых людей, обходящихся без посторонней постоянной помощи в обслуживании и поддержании привычного образа жизни, во много раз превышает число нуждающихся в такой помощи. Большинство социальных геронтологов указывают на 15-25% старых людей, требующих постоянной опеки. Приблизительно такому же количеству старых людей необходимы временный уход и периодическая помощь.
В современном городе межпоколенная связь, выражаемая в предоставлении социальной защиты престарелым, трансформируется из личной в институциональную: для того чтобы помочь заболевшей бабушке, горожане обращаются к посредникам - вызывают на дом врача либо скорую помощь. Даже социальную опеку, которую прежде осуществляли родственники, мы перекладываем на плечи социальных институтов, в частности домов для престарелых и приютов милосердия.
Переход из положения производителя материальных благ в получателя социальной помощи серьезно сказывается не только на самочувствии пожилых людей, но и на их общественном положении. Быть только получателем, ничего не давая взамен, означает определенную потерю статуса в обществе. Это особенно остро ощущается теми, кто стремится сохранить свое достоинство и свободу выбора. Поэтому если мы хотим, чтобы в отношениях между поколениями эти качества не были утрачены, то неразумно превращать пожилых людей в откровенных иждивенцев, полностью зависящих от своих детей или родственников.
Здоровье пожилых людей обычно ухудшается с увеличением возраста, что стимулирует повышение спроса на долгосрочный уход по мере роста числа старейших из пожилых людей. Коэффициент поддержки родителей, представляющий соотношение между теми, кому за 85, и людьми в возрасте от 50 до 64 лет, содержит указание на степень поддержки, которую семья должна обеспечить своим самым пожилым членам. В глобальном масштабе в 1950 г. на каждые 100 человек в возрасте от 50 до 64 лет приходилось менее 2 человек в возрасте 85 лет и старше. К 2000 г. это соотношение увеличилось до 4 на каждые 100, а к 2050 г. этот показатель, как ожидается, достигнет 11 человек.
Потенциальный показатель поддержки пожилых иждивенцев, означающий отношение числа лиц в возрасте 15-64 лет к каждому пожилому человеку в возрасте 65 лет и старше, отражает расходы на пожилых иждивенцев, возлагаемые на потенциальных трудоспособных работников. Влияние демографического старения наглядно отражается в потенциальном показателе поддержки пожилых людей, который снижается и будет снижаться. В период между 1950 и 2000 г. этот показатель снизился с 12 до 9 человек трудоспособного возраста на каждого пожилого человека в возрасте от 65 лет и старше. К середине ХХI в., по прогнозам ООН, он снизится до 4 человек. Потенциальные показатели поддержки оказывают влияние на программы социального обеспечения, особенно на традиционные системы, согласно которым работающие вносят взносы в систему пособий для пенсионеров.
Социально и психологически немощные старики не хотят быть обузой для своих детей или родственников: обратиться за помощью по мелочам - это одно дело, но обременять их повседневным уходом на протяжении длительного периода времени - совсем другое. Ощущение неловкости за свою немощность ложится тяжким психологическим грузом на пожилых людей, которым родные оказывают помощь.
Проблема старения стала настолько актуальной, что уже сегодня требует колоссальных расходов на медицинское обеспечение пожилых людей и ухода за ними. Наиболее тяжелым становится материальное положение пенсионеров в возрасте 61-65 лет, что связано с падением уровня доходов в связи с выходом на пенсию мужчин, и в возрасте 71-75 лет, когда резко возрастает доля одиноких пожилых. Сокращается численность работающих пенсионеров. Поэтому по уровню материального положения значительную часть пожилых людей можно отнести к категории "традиционно бедных".
Пенсионная статистика
Минимальная пенсия в США - 667 долл., в Чили - 120, в КНР - 80, а в России - 20 долл.
Активность пожилых людей в поисках дополнительных источников пополнения своего бюджета ограничивается возрастными нарушениями здоровья, отсутствием у большинства пенсионеров собственности, позволяющей получать доходы. Лишь незначительная часть пенсионеров имеет прибыль от дивидендов, сдачи в аренду жилья, автомобиля и другой собственности.
Помощь престарелым ложится на плечи близких - жен, мужей, детей, а также родственников, соседей, друзей и знакомых. Многие престарелые уже не в состоянии покупать продукты и готовить еду, ухаживать за собой и выполнять элементарные гигиенические процедуры (умываться, причесываться, одеваться). Прикованный к инвалидной коляске или к постели пожилой человек является бременем не только для себя самого, но и для родных, вынужденных ухаживать за ним, нередко отказывая себе в самом необходимом. На семью ложится дополнительная материальная нагрузка, ведь в таких случаях кто-то из них - чаще всего женщина - обычно полностью или частично оставляет работу для ухода за престарелым родителем. Именно семья, как и в традиционном обществе, остается главным источником помощи для престарелых людей. Семья оказывает первую помощь, вызывает врача, исполняет его рекомендации, заботится о больном старом человеке. Опекунские функции над старыми больными людьми чаще выполняют близкие родственники.
Помощь родных и близких полезна во многих отношениях. С психологической точки зрения она укрепляет внутрисемейные отношения, приучает молодых ухаживать за старшими, развивать навыки взаимопомощи, формирует чувство сострадания и уважения. У беспомощных стариков в ответ на получаемую помощь появляется чувство любви и благодарности, ощущение своей необходимости семье. Такие семьи экономят государственные средства, которые необходимо было бы тратить на дома для престарелых и приюты, оплату социальных работников.
Однако обычная российская семья как крупнейший "поставщик социальных услуг" для пожилых людей "работает" с перегрузкой. Она не имеет достаточных финансовых ресурсов, возможности приобрести по доступной цене или взять напрокат современные технические средства, облегчающие уход, получить консультации специалистов по организации ухода, а также профессиональную помощь специалистов, в том числе в случае переживания понесенной утраты. Усилия семьи по уходу за своими больными и старыми родственниками нуждаются в помощи со стороны государства, тем более что по расчетам специалистов сфера ухода за пожилыми и старыми людьми, приходящаяся на долю семьи, намного шире, чем сфера ухода, осуществляемого медицинскими учреждениями.
В бытовом и психологическом плане уход за больным или престарелым, особенно если он растягивается на долгое время, становится тяжелым испытанием. Однако когда испытание заканчивается в результате смерти близкого человека, жить психологически становится еще хуже. Даже если утрата связана с недееспособными отцом или матерью, прикованными к постели, на ее психологическую компенсацию могут уйти целые годы. Скорбь по умершим людям способна привести как к психическим срывам, так и к менее явным травмам, связанным с потерей прежней производительности труда и оптимизма. Смерть кормильца, приносившего в семейный бюджет львиную долю доходов, сказывается на родных и близких еще сильнее, поскольку статус вдов обычно снижается после смерти мужчины.
Но еще хуже тем, у кого нет семьи. Отсутствие семьи у пожилых людей может быть вызвано рядом причин: у одних нет детей, другие никогда не вступали в брак или потеряли супруга, у третьих дети живут очень далеко или просто никогда не посещают родителей. Одиноких стариков нередко направляют в дома престарелых и специальные интернаты.
Лишенные жилья, постоянного дохода и прочных социальных связей, пожилые люди пополняют беднейшие слои населения, оказываются носителями повышенной санитарно-эпидемиологической опасности и в своем большинстве криминогенно активны. По статистике, среди бомжей - лиц без определенного места жительства и занятий - 15-20% составляют пожилые люди. У них нет семьи, родственников, работы и крыши над головой.
Наличие в семье очень старых родственников налагает на нее большие обязательства, которые со временем перерастают в серьезные трудности, так как с увеличением продолжительности жизни меняется демографическая структура самой семьи. В связи с этим новой проблемной зоной стало совместное проживание очень старых родителей в возрасте от 80 лет и их пожилых детей от 60 лет и старше. Результаты опросов выявили множество проблем, и в первую очередь огромные физические трудности и эмоциональное напряжение, которое испытывают пожилые дети, обеспечивая уход за своими престарелыми родителями. К такому выводу пришел и голландский геронтолог Тер-Хаар. Он обнаружил, что в семьях, где есть очень старый родитель, существует много проблем и даже нередко ухудшаются взаимоотношения. Англичанин Броуди пишет о том, что организовать уход за нуждающимися в помощи престарелыми родителями не всегда могут даже несколько взрослых детей. Такого же мнения придерживается и болгарский геронтолог Г. Стойнев. С.Г. Киселев отмечает, что возможности удовлетворения потребностей престарелых людей на основе внутрисемейного обслуживания все более суживаются в связи с высокой занятостью трудоспособного населения, а также развивающимся процессом ослабления семейных связей, обособления младшего поколения от старшего.
Как правило, уход за старым человеком почти всегда осуществляется дочерью или невесткой, но часто им приходится нелегко. Многие женщины уже немолодого возраста, если в семье невелик материальный достаток, вынуждены совмещать роль единственного кормильца семьи, домохозяйки, матери и воспитателя для несовершеннолетних детей и сиделки у постели престарелой матери. Статистические данные указывают на то, что 60% женщин в возрасте от 45 до 54 лет и 42% в возрасте от 55 до 64 лет продолжают трудовую деятельность ради поддержания материального положения семьи. Разрываясь на части, мать-домохозяйка, кормилица и сиделка испытывает сверхнормативные физические и психологические нагрузки. Как следствие - ее собственное здоровье подрывается настолько, что через несколько лет она сама нуждается в помощи и опеке.
Знаете ли вы, что…
Изучение генома человека проливает новый свет на связанную с природой основу многих болезней: оказалось, что здоровье и болезни взрослых имеют источником детство. Все большее число взрослых заболеваний связывают с ранними этапами развития (например, задержка роста плода может влиять на последующий характер питания, результатом чего могут быть сердечно-сосудистые болезни взрослых).
Необходимость заботиться о престарелых родителях наступает в том возрасте, когда они сами страдают хроническими болезнями, упадком сил или собираются выходить на пенсию. При исследовании здоровья взрослых детей долгожителей в возрасте от 90 до 106 лет выяснилось, что у половины детей здоровье было значительно хуже, чем у родителей-долгожителей. Кроме того, за период наблюдений около 27% детей умерли, тогда как их родители-долгожители остались живы.
Согласно данным ООН здоровье пожилых людей обычно ухудшается с увеличением возраста, что стимулирует повышение спроса на долгосрочный уход по мере роста числа старейших из пожилых людей. Коэффициент поддержки родителей, представляющий соотношение между теми, кому за 85, и людьми в возрасте от 50 до 64 лет, содержит указание на степень поддержки, которую семья должна обеспечить своим самым пожилым членам. В глобальном масштабе в 1950 г. на каждые 100 человек в возрасте от 50 до 64 лет приходилось менее 2 человек в возрасте 85 лет и старше. К 2000 г. это соотношение увеличилось до 4 на каждые 100, а к 2050 г. этот показатель, как ожидается, достигнет 11 человек.
Там, где молодые семьи отделяются от родителей, одинокая престарелая мать не всегда может переселиться к дочери или сыну, особенно если у тех стесненные жилищные условия, что типично для больших городов. В результате она обречена на социальную изоляцию. При необходимости ухода за ней положение становится практически безвыходным. Если ее дочь к тому же работает, то ей уже очень трудно совмещать две роли: матери, которая занимается ведением хозяйства и воспитанием детей, и работающей женщины, в силу чего она психологически не готова взять на себя еще и третью роль - дочери, заботящейся о своей беспомощной матери. С годами дочь сама начинает стареть, чаще болеет и уже не в состоянии ухаживать за матерью без посторонней помощи.
Распад больших семей и переход к семьям, состоящим только из родителей и детей, привел к полному или относительному одиночеству пожилых и престарелых (вдова, вдовец или пожилая чета), что, в свою очередь, затрудняло постоянный уход за ними. В дополнение к физической разобщенности возникла разобщенность духовная. Существовавшие ранее нравственные обязательства перед престарелыми родителями потеряли былую силу, стали расплывчатыми и абстрактными.
| Мужчины | Женщины | |
|---|---|---|
| Придерживаюсь диеты | 21 | 33 |
| Занимаюсь физическими упражнениями | 41 | 28 |
| Забочусь о режиме сна и отдыха | 31 | 35 |
| Избегаю вредных привычек | 41 | 49 |
| Посещаю врача | 19 | 21 |
В исследовании сотрудников Института социологии РАН 32,4% пожилых и старых людей сообщили, что "не могут свести концы с концами". При анализе распределения материальной помощи было выявлено, что 62,4% опрошенных не получают помощь вообще (кроме пенсии), 28% получают ее от детей, 2,8% - от внуков, 1,8% - от друзей, 4,6% - от органов социальной защиты, 0,5% - от благотворительных организаций.
По оценкам экспертов, в России примерно 5 млн граждан старших возрастов могут нуждаться в различной помощи. Из их числа 1,5 млн человек нуждаются в постоянной посторонней помощи и социальных услугах по причине неудовлетворительного состояния здоровья или преклонного возраста. Среди них около 300 тыс. человек, которым необходимы социально-медицинские услуги на дому.
В медицинской помощи нуждаются каждые 43 из 100 престарелых, в уходе - 11,4%, доставке лекарств на дом - 6,3%, приготовлении пищи - 4,5%, доставке продуктов - 2%. Н.В. Деркач сообщает о нуждаемости в амбулаторной помощи для 82,3% престарелых, в стационарном лечении нуждались 12,3%, в пансионатах для пожилых -1,7%, не нуждались в помощи лишь 3,7% обследованных. Согласно Л.Ф. Гуло нужда пожилых в оказании им медицинской помощи на 50% выше, чем населения среднего возраста. Данные обследования 1 021 человека старческого возраста позволили сделать вывод о том, что в уходе нуждались 56,3%, получили его только 12,4%.
Согласно данным американских социологов в медицинском уходе нуждаются лишь 5,2% пожилых людей в возрасте от 65 до 74 лет (в 1982 г. их было 6,3%), а 89% респондентов заявили, что они совершенно здоровы. Ученые пришли к заключению, что пожилые американцы - поколение в целом здоровых людей. Даже у очень старых американцев уровень функциональных расстройств со временем снижается (www.go60.com).
Для пожилых людей главной статьей расходов выступает здоровье. Здравоохранение в любой стране - важнейшая область социальной защиты. Общая стоимость здравоохранения‚ связанного с одним лишь процессом старения, как ожидается, в мире вырастет на 41% в период между 2000 и 2050 г. (36% - в более развитых стран, 48% - в менее развитых). Финансирование систем здравоохранения, которое учитывало бы связанные со старением затраты, станет одним из главных вызовов глобальному сообществу.
По данным Всемирной организации здравоохранения, из своих доходов пожилые люди тратят на здоровье больше, чем на обеспечение любой другой своей потребности или деятельности. Средняя совокупная стоимость здравоохранительных услуг‚ связанных с одним лишь процессом старения‚ как ожидается, возрастет на 41% в период между 2000 и 2050 г., что составит для развивающихся стран увеличение на 36%‚ а для развитых - на 48%.
Специалисты предупреждают, что оказание медицинских услуг, т.е. лечение пожилых и старых людей, является для лечебно-профилактических учреждений убыточным делом, а потому лечебные учреждения несут значительные экономические потери. Р.А. Галкин, С.А. Суслин и другие отмечают, что потребность пожилых в оказании им медицинской помощи на 50% выше, чем у населения среднего возраста, а необходимость в госпитализации людей старше 60 лет почти в 3 раза превышает этот показатель для общей популяции. Обращение людей в возрасте старше 60 лет за медико-социальной помощью, по данным отдельных поликлиник, составляет около 30% общего числа обращений, в Москве - до 80%, а среди лиц, получающих помощь на дому, примерно половина в возрасте старше 60 лет. На одно сестринское посещение больного на дому в возрасте до 60 лет приходится 5-6 сестринских посещений больных в возрасте старше 60 лет.
Экономические последствия беспомощности многих престарелых в мировом масштабе просто потрясают: одно койко-место в доме престарелых в Австралии или Канаде стоит 80-120 долл. США в день, или 29-38 тыс. долл. в год. Миллиарды долларов ежегодно расходуются во всем мире на обслуживание людей, не способных обходиться без посторонней помощи... Таким образом, в мировом масштабе соответствующие расходы должны составить от 50 до 100 млрд долл. в год. По данным ежегодного бюллетеня за 1999 год, выпущенного Лионским Mapi Research Institute, в западных странах (Франция, Англия, Италия, Голландия, Испания, Германия и др.) 75% бюджетных и внебюджетных денег, выделяемых на лекарства, потребляются пожилыми людьми (от 60 до 80 лет), 15% - работающим населением и 10% - детьми. При этом пожилые люди данной группы лечатся в основном от так называемых хронических заболеваний, которых у каждого пациента насчитывается до 5-7 и более (www.deol.ru).
Несмотря на то что пожилой возраст во всем мире признан наиболее подверженным заболеваниям, нельзя утверждать, что абсолютное большинство людей преклонного возраста несамостоятельны и нуждаются в профессиональном уходе. Согласно данным ВОЗ большинство пожилых людей как физически, так и психически здоровы. Многие престарелые не нуждаются ни в уходе, ни в лечении. Имеются данные о том, что семь из десяти людей в возрастной группе 70-80 лет не требуют посторонней помощи при уходе за ними. Для остального контингента существует государственная и коммерческая формы социальной защиты, которую оказывают квалифицированные работники.
Социальная работа понимается в литературе как профессиональная деятельность, которая помогает людям, организациям определять личные, социальные и ситуативные трудности, влияющие на них, а также преодолевать эти трудности посредством поддержки, защиты, коррекции и реабилитации. По данным Министерства труда и социального развития, в 1998 г. разовыми услугами отделения срочного обслуживания пользовалось свыше 7 млн пожилых людей и инвалидов, социально-медицинское обслуживание в специализированных отделениях получает около 60 тыс. человек.
Сегодня выделились три главных направления в деятельности органов социальной защиты, в том числе пожилых и старых людей:
Механизм социальной защиты старых людей реализуется на государственном (федеральном) и региональном (местном) уровнях. В последние годы появились различные негосударственные общественные структуры; осуществляет координацию и согласованность действий государственных и общественных организаций Координационный комитет, созданный на основе Указа Президента РФ от 5 августа 1991 г., затем был организован департамент по делам пожилых в Министерстве социальной защиты (25 июня 1993 г.).
Государство гарантирует пожилым и старым людям возможность получения социальных услуг на основе принципа социальной справедливости независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии.
Государственный сектор социального обслуживания состоит из органов управления социальным обслуживанием Российской Федерации, органов социального обслуживания субъектов Федерации, а также учреждений социального обслуживания, находящихся в федеральной собственности и собственности субъектов Федерации.
Муниципальный сектор социального обслуживания включает органы управления социальным обслуживанием и учреждения муниципального подчинения, предоставляющие социальные услуги.
Муниципальные центры социального обслуживания являются основной формой муниципального сектора, они создаются органами местного самоуправления на подведомственных территориях и находятся в их ведении. Муниципальные центры социального обслуживания осуществляют организационную, практическую и координационную деятельность по оказанию различных видов социальных услуг.
Негосударственный сектор социального обслуживания объединяет соответствующие учреждения, по форме собственности не относящиеся к государственным и муниципальным, а также лиц, осуществляющих частную деятельность в сфере социального обслуживания. К данному сектору относятся общественные объединения, профессиональные ассоциации, благотворительные и религиозные организации, деятельность которых связана с социальным обслуживанием старых людей. Разработаны федеральный и территориальные перечни гарантированных государством социальных услуг.
Государственный уровень социальной защиты обеспечивает гарантированное предоставление законодательно установленных пенсий, услуг и льгот в соответствии с денежными и социальными нормативами. На региональном уровне с учетом местных условий и возможностей решаются вопросы дополнительного повышения уровня обеспечения сверх государственного. По усмотрению местных органов возможно установление региональных норм обеспечения, но не ниже закрепленных в законодательстве.
Социальное обслуживание - это совокупность социальных услуг, которые предоставляются гражданам пожилого и старческого возраста в домашних условиях или специализированных государственных и муниципальных учреждениях. Оно включает в себя социально-бытовую помощь и морально-психологическую поддержку.
Система социального обслуживания охватывает, в частности, медицинскую гериатрическую помощь, как стационарную, так и поликлиническую; содержание и обслуживание в домах-интернатах, помощь на дому нуждающимся в постороннем уходе; протезную помощь, обеспечение транспортными средствами; трудоустройство желающих продолжать пассивную трудовую деятельность и их профессиональное переобучение; организацию труда на специально созданных предприятиях, цехах; жилищно-бытовое и коммунальное обслуживание; организацию досуга и т.д.
В 1999 г. из 1680 работавших в стране центров социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов 640 являлись комплексными: они оказывали социальную, психологическую, педагогическую помощь не только пенсионерам, но и детям, а также гражданам трудоспособного возраста. Самый распространенный вид поддержки престарелых и инвалидов - социальное обслуживание на дому. Из каждых 10 тыс. пенсионеров надомным обслуживанием охвачено около 280 человек. Число отделений социального обслуживания на дому превышало 11,3 тыс. В 1999 г. они оказали услуги более 1 млн российских граждан. Около 50 тыс. тяжелобольных престарелых и инвалидов получили социально-медицинское услуги на дому через специализированные отделения, число которых составило в 1999 г. 850. В 1999 г. при центрах социального обслуживания функционировало 931 отделение дневного пребывания на 24,6 тыс. мест и 376 отделений временного пребывания, обслуживших более 40 тыс. престарелых граждан. Разовыми услугами отделений срочного социального обслуживания воспользовались 8 млн 370 тыс. человек. Произошло увеличение сети специальных домов для одиноких престарелых граждан и инвалидов, численность проживающих в них возросла на 2,7 тыс. человек и достигла 18,4 тыс. человек. Введено 50 специальных жилых домов.
Социальная помощь пожилым и старым людям - это обеспечение в денежной или натуральной форме, в виде услуг или льгот, предоставленных с учетом законодательно установленных государством социальных гарантий по социальному обеспечению. Социальная помощь имеет характер периодических и единовременных доплат к пенсиям и пособиям, натуральных выдач и услуг в целях оказания адресной, дифференцированной поддержки нуждающимся категориям старых людей, ликвидации или нейтрализации критических жизненных ситуаций, вызываемых неблагоприятными социально-экономическими условиями.
Чтобы изменить человека, нужно начинать с его бабушки.
Срочная социальная помощь представляет собой оказание помощи разового характера остро нуждающимся старым людям. Она включает разовое обеспечение бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами; обеспечение одеждой, обувью, предметами первой необходимости; разовое оказание материальной помощи; содействие в получении временного жилья; оказание экстренной психологической помощи (по телефону доверия) и юридической помощи в пределах своей компетенции.
Важным объектом заботы социальных работников выступают так называемые группы риска. ВОЗ определяет группы высокого риска как группы населения, имеющие высокий риск ухудшения здоровья или экономического и социального состояния. К этим группам отнесены следующие категории престарелых:
В древности и в Средние века поиск социальной защиты традиционно осуществлялся в рамках семьи и различных гражданских и религиозных институтов, дополняемых по мере необходимости мерами социальной помощи, предпринимаемыми социальными лидерами, профессиональными объединениями или отдельными общественными группами. Прекрасным примером таких мероприятий могут служить учреждения collegia и codilitia в эпоху Римской империи, социальные меры, предпринимавшиеся императорами из династии Антониев и в Средние века королями Франции (Луи IX, Генрих IV) и государственными деятелями (Кольбер).
В том или ином виде социальное обеспечение и помощь населению существовали в России всегда. Однако в период экономической реформы социальные вопросы вышли на первое место. Резкое падение уровня жизни увеличило число людей, нуждающихся в социальной помощи государства. Понятия "социальная защита", "социально не защищенные слои населения", "адресная социальная защита" появились в конце 1980-х гг. Они описывают новую реальность, с которой столкнулась современная Россия, вынужденная оказывать крупномасштабную помощь большинству населения страны. По мнению В.Д. Шапиро, социальная работа в широком смысле - это оказание практической помощи пожилым и старым людям, семьям и группам старых людей с низкими материальными доходами, страдающим от различных хронических болезней, с нарушенными социальными контактами; создание для них условий, способствующих их физическому выживанию и в идеальном случае - сохранению их социальной активности.
| Виды социальной помощи | 1980-е гг. | 1990-е гг. |
|---|---|---|
| Дотации на детское питание | - | + |
| Жилищное строительство | + | + |
| Медицинское обслуживание | + | + |
| Льготные отпуска | + | + |
| Детские сады, ясли | + | + |
| Обеспечение инвалидов | + | + |
| Пособия на детей | + | + |
| Пособия по безработице | + | + |
| Помощь в организации досуга | + | + |
| Социальные льготы | + | + |
| Талоны на дефицитные товары | + | - |
| Пенсионное обеспечение | + | + |
| Бесплатное образование | + | + |
| Выплаты по нетрудоспособности | + | + |
| Помощь больным и престарелым | + | + |
| Оплата больничных листов | + | + |
| Льготы участникам Великой Отечественной войны | + | + |
| Пособия кормящим матерям | - | + |
| Пособия беременным | - | + |
| Помощь детям-сиротам | + | + |
| Адресная социальная помощь | - | + |
| Помощь детям из неполных семей | - | + |
В настоящее время в стране функционирует более 1,5 тыс. государственных и муниципальных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов. В современных условиях значительно расширилась сеть центров социальной помощи семье и детям, реабилитационных центров для детей с ограниченными возможностями, социальных приютов, кризисных центров для женщин, телефонов доверия. Их услугами пользуются более 2 млн клиентов. Таким образом, создается достаточно разветвленная база для профессиональной социальной работы. Системе социального обслуживания населения требуется более 300 тыс. человек, в том числе около 100 тыс. специалистов.
Соцработники занимаются доставкой продуктов на дом, оказывают помощь в приобретении медикаментов и в оплате коммунальных услуг одиноким гражданам пожилого возраста и инвалидам, нуждающимся в надомном обслуживании. Для пожилых людей работают отделения дневного пребывания, где пенсионеры пользуются услугами психолога, массажиста, специалиста по лечебной физкультуре, физиотерапевта. В экстренных случаях центры социального обслуживания оказывают разовые услуги гражданам, остро нуждающимся в социальной поддержке: организовывают горячее питание, выдают продуктовые наборы, обеспечивают одеждой. Все социальные услуги для граждан пожилого возраста и инвалидов предоставляются бесплатно, на условиях частичной или полной оплаты в зависимости от величины прожиточного минимума и размера получаемой пенсии.
На Западе социальная работа определяется как "профессиональная деятельность по оказанию помощи отдельным людям, группам или общностям для усиления или восстановления их способности социального функционирования и создания общественных условий, способствующих реализации этой цели".
Целью большинства схем социальной защиты является обеспечение доступа к здравоохранению и защита доходов. Однако сегодня свыше половины населения мира не защищено ни одним из видов социального обеспечения. В Африке к югу от Сахары и в Южной Азии предусмотренной законом социальной защитой обеспечены лишь 5-10% работающего населения, и в некоторых случаях эта группа сокращается. В Латинской Америке охват системы социального обеспечения колеблется в разных странах от 10 до 80%. В Юго-Восточной и Восточной Азии этот показатель варьируется от 10 до почти 100%. В большинстве развивающихся стран не более 20%, а иногда и 5% пожилых людей могут рассчитывать на получение пенсии или адекватное медицинское обслуживание.
Все хотят жить долго, но никто не хочет быть старым.
Пожилые люди - крупнейшая группа клиентов, с которой работает социальный работник. Деятельность социального работника предусматривает широкий спектр сервисных услуг, оказываемых клиентам по их информированию, консультированию, обслуживанию, стимулированию. Осуществляя какую-либо услугу, социальный работник может одновременно исполнять одну или несколько ролей. Сущность социальной работы с людьми "третьего возраста" заключается в создании сети учреждений социального обслуживания, способствующих формированию благоприятных ситуаций, полезных контактов, удовлетворению потребностей пожилых людей как особой социальной группы населения, созданию хорошей атмосферы для достойной поддержки их возможностей.
Всемирная организация здравоохранения выделяет три типа медицинской помощи пожилым:
Здравоохранение для пожилых включает широкий круг услуг: острый и хронический уход, амбулаторную, кратковременную и долговременную помощь, социально ориентированную персональную помощь на дому или в общине. Развиваются также альтернативные виды помощи, такие как дневные медицинские и социальные центры. В Голландии 87,3% пожилых людей от 65 лет и старше осматриваются врачом общей практики каждые 12 месяцев и имеют в среднем 6,7 врачебных контакта в год; в Великобритании 75% пожилых старше 65 лет осматриваются врачом общей практики 1 раз в год, осмотры пожилых составляют 27% врачебного времени.
В мировой практике сложилась следующая иерархия видов помощи: в основании - самопомощь, затем первичная помощь, далее - вторичная и третичная. Самопомощь широко развита во всех странах мира и в большинстве из них выступает самой массовой и базовой формой деятельности пожилых людей, обеспечивающих друг другу помощь и уход.
Материалы последних социологических исследований, выполненных нами в Самарской области, показали, что пенсионеры сами оказывают помощь друг другу. По данным опроса, выполненного в 1996 году, 12,3% респондентов сообщили, что они постоянно оказывают помощь таким же, как они, пожилым людям, которые испытывают затруднения в самообслуживании. От случая к случаю участвуют в такой форме помощи до 30% опрошенных.
К социальной помощи пенсионерам часто подключаются трудовые коллективы. Опытные руководители-профессионалы производственных организаций не только находят и выделяют средства на цели социальной поддержки пожилых и решают организационные вопросы, связанные с этим. Они стараются сами участвовать во встречах с ветеранами, выделяют время на прием их по личным вопросам. Такое поведение связано не только с данью уважения к этим людям, но имеет под собой и весьма четкий управленческий расчет, который необходимо учитывать, анализируя эту форму социальной поддержки. Суть его в том, что отношение предприятия, акционерного общества, частной фирмы к своим ветеранам не остается незамеченным его работающим персоналом. Забота о пожилых становится немаловажным средством воздействия на морально-психологический климат на предприятии, а следовательно, и на мотивацию труда. А это уже серьезный управленческий аргумент для обоснования социальной политики предприятия по отношению к пожилым.
По месту жительства социальная помощь пожилым предоставляется центрами социального обслуживания. В России их около 1000. Центры социального обслуживания - это медико-социальные учреждения, предназначенные для временного, дневного пребывания, а также обслуживания на дому одиноких престарелых граждан. Всего на учете в органах социальной защиты более 1 млн престарелых, нуждающихся в постоянной посторонней помощи. Из них такую помощь получают 86% граждан.
Во многих странах существенную роль в деле организации медицинской и социальной помощи пожилым играют некоммерческие благотворительные организации. За рубежом и в нашей стране некоммерческий сектор обеспечивает более половины медицинских услуг на местном уровне. В США насчитывается 1,3 млн организаций некоммерческого благотворительного сектора, включая 350 000 церквей. Ключевую роль в медицинской и социальной деятельности агентств помощи на дому для пожилых на местном уровне играют добровольцы.
В нашей стране гериатрические службы возникли в 1950-1960-е гг. Их деятельность направлена на поддержание функциональной и социальной независимости пожилых и старых людей с учетом того, что старые люди имеют право на обеспечение их потребностей в долговременном уходе и лечении как на дому, так и в стационаре, в такой же мере, как и в больничном лечении при острых заболеваниях. В задачу лечебно-профилактической работы гериатрических кабинетов входила организация лечения и диспансеризация лиц с признаками преждевременного старения.
Людям старшего поколения гарантируется возможность получения социальных услуг в объеме гарантированного государством перечня (постановление Правительства РФ от 25 ноября 1995 г. № 1151 "О федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания").
Ежегодно через центры социального обслуживания населения, где предлагается более 60 видов гарантированных и более 160 видов дополнительных услуг, проходит более половины пенсионеров страны. Самая значительная по объему предоставляемых услуг форма социального обслуживания пожилых людей и инвалидов - социальная помощь на дому.
Хорошо себя зарекомендовал на этом поприще Гуманитарно-благотворительный центр (ГБЦ) "Сострадание" - некоммерческая негосударственная организация, цель которой - улучшение качества жизни престарелых - жертв ГУЛАГа путем медико-социальной помощи. Подавляющее большинство пациентов Центра - одинокие, больные люди, их средний возраст - 79 лет; многие из них провели в ГУЛАГе от 5 до 20 лет. Другая часть пациентов - это дети жертв политических репрессий в бывшем СССР, в настоящее время пожилые, нередко больные люди. Последние годы под опекой Центра находятся также инвалиды Московского общества инвалидов, ветераны Великой Отечественной войны и труженики тыла, просто одинокие престарелые люди, нуждающиеся в социальной и медицинской помощи.
Оказание дополнительной помощи на дому, уход за беспомощными людьми в домашних условиях (специальные передвижные кухни, ремонтные бригады, телефонные линии, сиделки у больных, высококвалифицированные социальные работники) появилось на Западе в начале 1970-х гг. и называется aides-menageres (помощью на дому). В России отделения социальной помощи на дому были созданы в порядке эксперимента в 1987 г. и получили широкое признание со стороны пожилых людей и инвалидов нашей страны и быстрое развитие во всех регионах Российской Федерации.
Социальное обслуживание на дому - это один из основных видов социальной работы. Его основная цель - максимально продлить нахождение граждан в привычной для них среде обитания, поддержать их личностный и социальный статус, защитить их права и законные интересы. Д. Горовитц и Д. Шиллинг определяют помощь на дому как комбинацию медицинских, социальных, практических услуг, которые обеспечивают потребности пожилых и позволяют им оставаться дома.
Факты
По данным С.Г. Киселева, на начало 1994 г. среди 115 тыс. социальных работников, заведующих отделениями социальной помощи на дому и директоров центров социального обслуживания только 5,9 тыс. имели профильное высшее или среднее специальное образование.
Помощь на дому - это профессиональная помощь посредством визитов на дом к пациентам, имеющим повышенный риск заболеваемости или повреждения, заболевания, нарушения функций, к терминальным больным и всем нуждающимся в кратко- и долговременной помощи профессиональных работников. Службы помощи на дому включают: визиты персонала на дом; инфузионную терапию на дому; поставку медицинского оборудования на дом; хоспис; услуги патронажных работников. В помощь на дому входят и широкий круг вспомогательных услуг, таких как доставка пищи на дом, местный транспорт, финансовая помощь, дневные программы на базе медицинских или социальных учреждений. Она означает также помощь семье в ее работе по уходу. Специалисты выделяют два вида помощи на дому - формальную, которая обеспечивается группой профессионалов, работающих в бригаде или отдельно, а также неформальную, обеспечиваемую родственниками, друзьями или соседями.
Бригадная форма помощи тяжелобольным - это комплексное обслуживание с предоставлением социальных и медицинских услуг. Социальные работники оказывают больным услуги бытового характера, а медицинские сестры осуществляют врачебные назначения, сестринский уход.
В США профессиональные услуги помощи на дому предоставляют сертифицированные агентства помощи на дому, которые могут быть частными или некоммерческими. Финансирование их деятельности осуществляют две федеральные программы - Medicare и Medicaid. Агентства реализуют медицинские и реабилитационные программы, включая медицинскую помощь, квалифицированный уход и наблюдение; уход и наблюдение; услуги и консультации социальных работников, психологов и диетологов; физиотерапию; трудотерапию; доступность госпитального ухода; контроль питания; лабораторные и радиологические услуги; физиотерапию, речевую и трудотерапию; ингаляционную терапию; услуги медицинской техники; вспомогательные и стерильные материалы; фармацевтические услуги; транспортировку; бытовую помощь.
К числу основных надомных услуг, гарантированных государством, в нашей стране относятся: организация питания и доставка продуктов на дом; помощь в приобретении медикаментов, товаров первой необходимости; содействие в получении медицинской помощи и сопровождение в медицинские учреждения; помощь в поддержании условий проживания в соответствии с гигиеническими требованиями; содействие в организации ритуальных услуг и в погребении одиноких умерших; организация различных социально-бытовых услуг (ремонта жилья, обеспечения топливом, обработки приусадебных участков, доставки воды, оплаты коммунальных услуг и др.); помощь в оформлении документов, в том числе для установления опеки и попечительства, обмене жилья, помещении в стационарные учреждения органов социальной защиты населения.
Отделения социальной помощи на дому, как правило, организуются при муниципальных центрах социального обслуживания или местных органах социальной защиты населения.
В соответствии с действующим Положением социальное обслуживание на дому может осуществляться на постоянной или временной основе (до 6 месяцев). Отделение создается для обслуживания не менее 60 пенсионеров и инвалидов, проживающих в сельской местности, а также в городском частном секторе, не имеющем коммунально-бытового благоустройства, а в городской местности - не менее 120 пенсионеров и инвалидов.
Социальное обслуживание на дому производится бесплатно, с частичной оплатой или за полную плату. Бесплатно обслуживаются, например, одинокие граждане пожилого возраста и инвалиды, не получающие надбавку к пенсии на уход или имеющие трудоспособных родственников, обязанных содержать их по закону, но проживающие отдельно, а также проживающих в семьях, подушевой доход которых ниже установленного для данного региона минимального уровня.
Основными направлениями деятельности отделения социальной помощи на дому являются: выявление и учет пенсионеров и инвалидов, нуждающихся в обслуживании; оказание социально-бытовой и другой необходимой помощи на дому; содействие в предоставлении обслуживаемым лицам льгот и преимуществ, установленных действующим законодательством. В нашей стране свыше 900 тыс. одиноких пожилых обслуживаются социальными работниками на дому.
Стареть скучно, но это единственная возможность жить долго.
В ряде территорий в ведении органов социальной защиты населения имеются социальные аптеки, социальные больницы, социальные столовые, специализированные магазины, дома быта и прочие объекты, жизненно важные для пенсионеров по старости. Действуют парикмахерские, прачечные, мастерские по ремонту бытовой техники, пункты проката, предоставляющие услуги и помощь по доступным ценам для малообеспеченных граждан, основную часть которых составляют старые люди. Адресная социальная помощь в существующей кризисной ситуации оказывается наиболее нуждающимся, как правило, одиноким старым людям, а также престарелым, старше 80 лет. Социальная поддержка проводится с учетом специфики региона. В комнатах медико-социальной помощи по месту жительства медицинские сестры Красного Креста проводят обучение населения по уходу за больными, осуществляют несложные лечебные процедуры, приглашают для консультаций врачей, юристов. Эти комнаты являются своеобразными координирующими центрами государственной и общественной социальной деятельности.
Социальное обслуживание старых людей включает в себя стационарные, полустационарные и нестационарные формы.
К стационарным формам социального обслуживания относятся пансионаты для ветеранов труда и инвалидов, ветеранов Великой Отечественной войны, отдельных профессиональных категорий престарелых (артистов и др.); специальные дома для одиноких и бездетных супружеских пар с комплексом служб социально-бытового назначения; специализированные дома-интернаты для бывших заключенных, достигших старческого возраста.
Полустационарные формы социального обслуживания включают отделения дневного и ночного пребывания, реабилитационные центры, медико-социальные отделения.
К нестационарным формам социального обслуживания относятся социальное обслуживание на дому, срочное социальное обслуживание, социально-консультативная помощь, социально-психологическая помощь.
Социальное обслуживание старых людей может быть постоянным или временным, в зависимости от их желания. Оно может быть полностью бесплатным, частично платным или платным.
Стационарное социальное обслуживание направлено на оказание разносторонней социально-бытовой помощи гражданам пожилого и старческого возраста, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении. Это обслуживание включает меры по созданию наиболее адекватных возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, реабилитационные мероприятия медицинского, социального и лечебно-трудового характера, обеспечение ухода и медицинской помощи, организацию отдыха и досуга пожилых и старых людей.
Основным видом стационарных учреждений являются дома-интернаты и дома милосердия. Сеть стационарных учреждений граждан пожилого возраста и инвалидов складывается из домов-интернатов, финансируемых за счет областного и местного (муниципальных образований) бюджетов. Областные дома-интернаты многоместные - от 110 до 680 мест. Муниципальные стационарные учреждения отличаются малой вместимостью - от 20 до 160 мест.
К работе в таких стационарах раньше привлекались участковые медицинские сестры терапевтического участка, сестры Красного Креста, члены санитарного актива, активисты советов ветеранов. В последние годы специалисты сообщают о появлении новых форм госпитального обслуживания пожилых, таких как больницы долговременного ухода, дома и отделения сестринского ухода, стационары кратковременного пребывания, перепрофилирование медицинских коек в социальные в обычных больницах.
Созданные в нашей стране специальные учреждения, предназначенные для жизни пожилых и нетрудоспособных людей, называются по-разному: дома для престарелых и инвалидов, дома-интернаты, пансионаты ветеранов труда и т.д. Престарелых людей, не создавших семью либо потерявших близких, много. Немало и тех, кто имеет родственников, но по различным причинам утратил с ними связь. До середины 1980-х гг. основной и, пожалуй, единственной формой социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста были дома-интернаты. Дом-интернат - медико-социальное учреждение, предназначенное для постоянного пребывания в нем престарелых и инвалидов, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании. В 1989 г. сеть интернатов для престарелых и инвалидов в России насчитывала 711 учреждений и 223,5 тыс. мест в них; в расчете на 10 000 всего населения это составляло 15 коек для пожилых и старых людей. Сравнительно недавно стало практиковаться создание в домах-интернатах отделения для временного проживания старых и нетрудоспособных людей. Они могут проживать в этом учреждении от 2 до 6 месяцев в связи, например, с выездом их родственников в длительные командировки или продолжительной болезнью. Сюда же помещаются по направлению врача одинокие старые люди, которые прошли курс лучения в больнице, но еще недостаточно окрепли и для полного выздоровления нуждаются в уходе и медицинском наблюдении.
Доигрались…
Около 300 тыс. москвичей, в том числе подростки и взрослые, страдают психологической зависимостью от игровых автоматов и игры в казино. Кроме того, психиатры отмечают увеличение обращений родителей, которые обеспокоены болезненным пристрастием своих детей к компьютеру. У психиатров даже появился специальный термин - "компьютерный синдром". Психиатры однозначно считают, что это болезнь, и она тяжело лечится.
Все дома-интернаты в зависимости от контингента проживающих в них граждан подразделяются на три вида: дома-интернаты для престарелых и инвалидов, дома-интернаты для инвалидов и пансионаты для ветеранов труда. Особый вид - психоневрологический пансионат. В доме- интернате первого вида проживают как престарелые, так и инвалиды, не достигшие престарелого возраста, а в доме-интернате второго вида - только инвалиды в возрасте от 18 до 40 лет.
Пансионаты для ветеранов труда (дома для престарелых) не являются продуктом нашего времени. Впервые специальные дома для старых людей появились в глубокой древности в Китае и Индии, а затем в Византии, арабских странах. Приблизительно в 370 г. н.э. епископ Василий открыл первое отделение для стариков в больнице г. Цезарея (Израиль). В VI в. папа Пелагий учредил первый дом для престарелых в Риме. С этого времени во всех монастырях стали открывать специальные помещения и комнаты для престарелых бедняков. Первый закон об ответственности государства перед неимущими и немощными старыми людьми был принят в Англии в 1601 г.
В советское время дома-интернаты для престарелых и инвалидов стали основной и почти единственной формой социальной помощи. Сюда поступали старые люди, не способные в силу своей физической беспомощности поддерживать привычный образ жизни. Эти дома-интернаты практически представляли собой больницы для хронически больных и беспомощных старых людей. Назначение домов-интернатов состояло в оказании медицинской помощи; вся работа строилась по принципу больничных отделений и была возложена на медицинский персонал: врач - медицинская сестра - санитарка. Структура и деятельность этих учреждений социального обеспечения сохранилась без существенных изменений и до настоящего времени.
В 1994 г. в России было 352 пансионата для ветеранов труда; 37 специализированных домов-интернатов для стариков, проведших всю свою сознательную жизнь в местах заключения и оставшихся на старости лет без крова, семьи, близких. В настоящее время открыто 1 061 стационарное учреждение социального обеспечения. Общее число мест - 258 500, в них проживает 234 450 человек. К сожалению, в наше время нет ни одного пансионата для престарелых, который находился бы на полном содержании частных лиц или каких-либо благотворительных обществ.
Пансионат для ветеранов труда предназначен для проживания в нем граждан, длительное время трудившихся на производстве. В психоневрологическом интернате живут престарелые и инвалиды, страдающие определенными хроническими психическими заболеваниями. В дом-интернат для престарелых и инвалидов принимаются пожилые граждане, достигшие пенсионного возраста, не имеющие трудоспособных детей или родителей, обязанных по закону содержать их.
Отдельные престарелые и инвалиды, имеющие трудоспособных родственников, могут быть приняты в дома-интернаты в порядке исключения по решению руководящих органов социальной защиты населения. Приему подлежат престарелые и инвалиды, нуждающиеся по состоянию здоровья в бытовом обслуживании, уходе и медицинской помощи при отсутствии у них показаний к стационарному лечению в учреждениях здравоохранения.
Учреждения, предоставляющие социальные услуги и помощь пожилым гражданам и инвалидам, развернуты в каждом городе и регионе страны.
Среди учреждений социального обслуживания пожилых людей особое место занимают стационарные учреждения системы социальной защиты населения местной администрации. К примеру, в Кемеровской области за 12 лет целенаправленного развития служб, оказывающих социальные услуги гражданам пожилого возраста и инвалидам в нестационарных и полустационарных условиях, удалось создать:
52 центра социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, в том числе 17 комплексных центров социального обслуживания;
330 отделений социального обслуживания на дому;
54 отделения срочной помощи;
28 отделений дневного пребывания;
26 отделений социально-медицинского обслуживания;
41 социальный приют временного пребывания;
1 социально-реабилитационное отделение;
3 специальных дома социального назначения (муниципальное жилье на 265 человек);
17 социальных магазинов и 8 социальных столовых при центрах социального обслуживания.
К концу 2001 г. в Кузбассе функционировало 32 стационарных учреждения социального обслуживания на 6 975 мест для постоянного проживания престарелых граждан и инвалидов. Если сравнить обеспеченность населения Кемеровской области местами в дома-интернаты с соответствующим общероссийским показателем, который определен на уровне 32-го места на 1000 человек старше 60 лет, то в Кузбассе приходится всего 10 мест на 1000 человек соответствующего возраста. За рубежом показатель потребности в домах-интернатах выше в 4-6 раз (40-60 мест на 1000 человек населения старше 60 лет).
Медико-социальное отделение предназначается для тех, кто испытывает серьезные трудности в организации своего быта, ведении собственного хозяйства, но по тем или иным причинам не желает проживать в домах для престарелых. На базе учреждений здравоохранения открыты специальные отделения и палаты, куда госпитализируются в первую очередь одиноко проживающие немощные пенсионеры по старости, утратившие мобильность и способность к самообслуживанию. В медико-социальных отделениях и палатах одинокие немощные старые люди находятся на полном социальном обеспечении продолжительное время, а их пенсию, как правило, получают их близкие и родственники, которые зачастую даже не навещают стариков. Медико-социальные отделения получили широкое распространение в сельской местности. В зимнее время здесь живут старые люди, а весной они возвращаются в свои дома.
Поезда милосердия - новая форма обслуживания старых людей, живущих в отдаленных малонаселенных местах, бригадами, в составе которых имеются врачи различных специальностей и работники органов социальной защиты населения. Эти поезда милосердия делают остановки на небольших станциях и разъездах, во время которых члены бригады посещают местных жителей, в том числе и преклонного возраста, на дому, оказывают им все виды медицинской помощи, а также материальную помощь: выдают лекарства, продуктовые наборы, комплекты промышленных товаров и т.д.
Новыми формами в практике организации медико-социальной помощи пожилым и старым людям в нашей стране стали в последние годы геронтологические центры. Они осуществляют специализированную стационарную помощь, консультативно-поликлиническую и организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям города и районам области.
Сегодня в деятельности государства по обеспечению защиты и улучшению социального положения пожилых людей самыми проблематичными являются охрана здоровья, социальное обеспечение, обеспечение достойным жильем. Несмотря на значительный объем оказанных социальных услуг пенсионерам, спрос на них удовлетворяется не полностью. Более 17 тыс. человек ожидают места в стационарных учреждениях. Очередь на надомное обслуживание составляет около 80 тыс. человек. Озабоченность вызывает техническое состояние многих учреждений социального обслуживания. Более 25% зданий, где расположены эти учреждения, требуют капитального ремонта, находятся в аварийном состоянии или относятся к категории ветхих.
Существуют в стране и православные патронажные службы. Для верующего старика это спасение, когда рядом с ним - православная сестра милосердия. Можно вместе помолиться, пригласить, когда понадобится, священника, исповедоваться, причаститься. Но таких служб пока еще очень мало, они перегружены работой и вынуждены многим отказывать. Как правило, они работают бесплатно, но бывает, родственники больных способны и готовы платить - без таких постов содержать патронажную службу пока невозможно.
На Руси первые упоминания о создании богаделен обнаруживаются в княжение Владимира в 996 г. В годы монгольского порабощения церковь и православные монастыри строили помещения для богаделен и призрения старых. В 1722 г. Петр I издал приказ: на освободившиеся места в монастырях определять отставных солдат. Этим распоряжением царь преследовал цель обеспечить приют и питание старым и раненым, не имевшим средств к существованию. В 1830-е гг. в Москве были открыты "дома трудолюбия", где проживали нищие и старики. В 1860-х гг. этого же столетия были созданы церковно-приходские попечительства, которые занимались и строительством старческих приютов. Прием в приюты был очень строгим - они предназначались только для одиноких и немощных стариков. Эти же советы обязывали родственников опекать своих родителей в старости. В 1892 г. при православных монастырях было 84 богадельни, из них 56 находилось на казенном и монастырском иждивении, 28 - на иждивении частных лиц и обществ.
Как ты относишься к своим родителям, так твои дети будут относиться к тебе.
В 1900 г. в Москве проживало около 1 млн человек, для них была открыта 22 богадельня. В 2002 г. в столице числилось 8,5 млн москвичей, а количество домов для престарелых, богаделен и социальных домов - всего 221. В 1900 г. в богадельнях жили около 10,5 тыс. человек - в основном пожилые люди, неспособные к труду. Часть богаделен были государственными, но главная нагрузка приходилась на учреждения сословных организаций и благотворительных обществ - купеческого, мещанского и ремесленного обществ, московского дворянства, Императорского человеколюбивого общества и др. Особенно много было приходских богаделен - 125. Существовали и "ведомственные" богадельни: престарелых чинов почтово-телеграфного ведомства, бывших сиделок, потерявших здоровье на службе, для купеческих приказчиков, бывших воспитанниц и служащих Николаевского сиротского института, для милосердия, лишившихся вследствие старости или болезни способности к труду, 4 - для военных и 15 - для лиц духовного звания.
В нынешней Москве функционируют 12 государственных пансионатов для ветеранов труда. В них живет около 4000 человек. Государственная система ориентирована на максимальную концентрацию подопечных:
7 пансионатов - 400-800 человек;
2 пансионата - 100-300 человек;
3 небольших "ведомственных" пансионата - для ветеранов науки, кино и сцены.
За пределами Москвы находится известный и привилегированный геронтологический центр Минсоцтруда "Переделкино".
В последние годы появились и так называемые социальные дома. В Москве их пока три. В небольшую отдельную квартиру в таком доме можно переехать, заключив с ГУП "Московская социальная гарантия" договор пожизненного содержания с иждивением. В социальном доме круглосуточно дежурит медсестра, есть свои социальные работники. По плану городского правительства к 2005 г. в столице должно быть 11 таких домов. Приходских богаделен в Москве всего три (из них лишь одна - при храме Всех Святых быв. Ново-Алексеевского монастыря - имеет официальный статус, другие существуют на птичьих правах), еще две - в Подмосковье. Все они совсем небольшие, и в каждой есть очередь желающих в старости жить рядом с храмом, а не в пугающей казенной обстановке государственного дома престарелых.
В нашей стране общенациональной программы "Счастливая старость" еще не существует. Она возможна лишь на базе удовлетворения первичных жизненных потребностей пожилых людей - хорошей пенсии, нормального питания, решения жилищной проблемы, обеспечения элементарного медицинского ухода. Пока для десятков миллионов пенсионеров не решены элементарные проблемы, в том числе нищенство стариков, думать о более высоких задачах преждевременно. Тем не менее специалисты уже сегодня готовят научную базу для будущего, а во многих регионах страны, пусть пока еще робкими шагами, на деле разворачиваются программы, обеспечивающие пенсионерам более высокий уровень жизни, сопоставимый с тем, что в США называется успешным постарением. Отечественный подход получил наименование возрастной реабилитации, основная цель - найти способы замедлить темп старения, развитие возрастной патологии, средства, повышающие уже сложившийся низкий уровень трудоспособности.
Латиноамериканцы чем-то похожи на русских
Последние опросы в США показали, что только 50% латиноамериканцев, живущих в этой стране, задумываются о том, на что они будут жить в старости. Только 21% респондентов считают, что в старости у них будет достаточно средств, чтобы удовлетворить элементарные жизненные потребности. Интересно, что другие этнические меньшинства в США копят деньги и заботятся о старости гораздо предусмотрительнее: 78% азиатов и 54% афроамериканцев имеют накопления и думают, чем займутся на пенсии. В среднем 69% американцев спокойно ждут счастливую старость. Опрос выявил, что большинство латинов, проживающих в США, собираются работать до смерти. Знакомая картина.
В глобальном плане проблема трудовой реабилитации сливается с проблемой увеличения продолжительности жизни. Различные авторы по-разному подходят к определению понятия реабилитации пожилых людей. Одни рассматривают ее как совокупность мероприятий, направленных на ускорение лечения заболевания, снижающего трудоспособность пожилого рабочего или служащего. Другие понимают реабилитацию как совокупность мероприятий, связанных с восстановлением пожилого человека до максимально возможной физической, психической, социальной и профессиональной полноценности. Третьи считают, что реабилитация имеет своей целью не только возможное психическое и физическое восстановление, но и возрождение способности быть полезным обществу, чувствовать себя его полноправным членом. Во всех случаях реабилитация должна быть направлена на предупреждение и замедление стремительного процесса старения.
Профессионально-трудовая реабилитация определяется как совокупность юридических, производственных, педагогических, организационных, медицинских и иных необходимых мероприятий, направленных на поддержание, повышение и восстановление профессиональной трудоспособности человека.
Трудовая реабилитация включает в себя производственную адаптацию в своей профессии, которая предполагает адекватную производственную нагрузку, рациональный режим труда, сниженную норму выработки, сокращенный рабочий день.
Профессиональная реабилитация состоит в профессиональной переориентации, тренировке профессионально значимых функций, обучении и переобучении трудовым навыкам, в переводе на облегченные условия деятельности в обычном производстве. И наконец, льготное пенсионирование, отстранение от основной работы, перевод на вспомогательные виды труда, надомный труд, посильная физическая нагрузка в домашних условиях.
Социальная реабилитация заключается в подготовке к рациональному образу жизни в предпенсионном периоде, необходимости активизировать общественную жизнь в коллективах и восстанавливать различные виды наставничества, пропагандировать курсы общего образования по типу "университетов третьего возраста", организовывать клубы по интересам, художественную самодеятельность и т.п.
Одной из важных задач комплексной предпенсионной подготовки является формирование сознательного отношения к своему здоровью и потребности в получении и использовании соответствующих герогигиенических знаний.
Главным в работе врачей реабилитационных отделений была активная и вторичная профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы, являющихся основной причиной инвалидности людей трудоспособного возраста и смертности, рисковых заболеваний предпенсионного возраста, таких как диабет, онкологические заболевания, нервные расстройства, заболевания опорно-двигательного аппарата и др.
Медицинский и психологический эффекты реабилитации выражаются в устранении или снижении уровня риска развития хронической патологии и ее осложнений, в предупреждении физических ограничений. Эффективность реабилитации включает в себя:
Еще в советские времена на многих промышленных предприятиях на базе ведомственных больниц и поликлиник функционировали реабилитационные отделения, проводилось медицинское обследование работников, испытывающих какие-либо трудности в выполнении профессиональных обязанностей по достижении предпенсионного возраста. Конечная цель таких реабилитационных отделений состояла в продлении продолжительности трудовой деятельности по достижении пенсионного возраста.
Для получения официальных документов о завершении программы дополнительного профессионального образования (удостоверения о повышении квалификации, дипломов о профессиональной переподготовке и MBA) необходимо предоставить:
Внимание! Вы можете не заказывать доставку бумажной версии официального документы, а скачать его в электронном виде и распечатать самостоятельно. Информация о выданном документе в течение 1 месяца загружается в Федеральную информационную систему «Федеральный реестр сведений о документах об образовании и (или) о квалификации, документах об обучении» - ФИС ФРДО.
Доступ на новый сайт осуществляется с использованием адреса электронной почты, который был указан вами при регистрации на "старом". Мы постарались перенести все ваши данные с прежнего ресурса, однако не исключена вероятность потери части информации.
При возникновении проблемы со входом, воспользуйтесь функцией сброса пароля
Если вы обнаружите несоответствия, пожалуйста, сообщите нам.