Основы сестринского дела

Роль медицинской сестры в организации питания пациента

Показывать лекцию целиком

Основные функции питания

Питание – одна из основных фундаментальных потребностей человека. Представляет собой процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ. Основные пищевые вещества (нутриенты) – это белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины, вода. Среди них выделяют незаменимые, поступающие только с пищей.

Основные функции питания:

  • энергетическая – восполнение энергетических затрат организма (60% - на работу мышц, 30% - на работу внутренних органов. 10% - на умственную работу);
  • пластическая – построение и непрерывное обновление клеток организма;
  • биорегуляторная – обеспечение обменных процессов;
  • иммунная – защита организма от заболеваний.
    •

    Рациональное питание – это физиологически полноценное питание с учетом пола, возраста, характера труда, и других факторов. Способствует сохранению здоровья, сопротивляемости организма, физической и умственной трудоспособности. В детском возрасте погрешности в питании необратимы.

    Основы рационального питания:

  • достаточная энергоценность суточного рациона, не превышающая 2800-3000ккал;
  • сбалансированность питательных веществ – оптимальное соотношение нутриентов - соотношение Б:Ж:У=1:0,8:3,5 (1:1:4);
  • разнообразие ассортимента и приемов кулинарной обработки;
  • правильный режим питания: распределение калорийности, интервалы между приемами пищи;
  • оптимальные органолептические свойства и условия приема пищи;
  • исключать переедание.
    •

    Лечебное питание (диетотерапия) – применение в лечебных или профилактических целях специально составленных рационов питания и режима приема пищи. Диета (diaita – греч.) – рацион и режим питания больного человека.

    Основные принципы диетотерапии

  • Учет показаний, индивидуальных особенностей и пристрастий пациента.
  • Качественное ограничение или увеличение пищевых веществ (соль, белки. углеводы, жидкость).
  • Учет местного или общего воздействия пищи на организм:
  • механическое – объем, степень измельчения (протертые, пюреобразные) и тепловой обработки (варка, тушение, на пару);
  • химическое – исключение кислот, эфирных масел, экстрактивных веществ);
  • термическое – исключение горячих и холодных блюд (оптимально - 35-370С).
    •
  • Учет калорийности.
  • Режим питания – кратность приемов, распределение приемов с учетом энергоценности.
  • Использование экологически чистых продуктов для приготовления блюд.

    • Организация питания в стационаре

    Общее руководство осуществляет главный врач ЛПУ (или его заместитель по лечебной части). Непосредственное, методическое, организационное руководство осуществляет врач-диетолог. Он разрабатывает семидневное меню, ведет контроль за работой диет-сестер, работников пищеблока – поваров, мойщиков посуды. Диет-сестра совместно с диет-врачом составляют меню-раскладку, контролируют правильность закладки и осуществляют бракераж готовой продукции, следят за санитарным состоянием пищеблока.

    При поступлении пациента в стационар врач назначает ему необходимую диету. В течение многих лет в основе лечебного стационарного питания была заложена номерная система из 15 диет, предложенная М.И. Певзнером. В настоящее время в соответствии с Приказом РФ №330-2003г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ" действует новая система из 5 вариантов стандартных диет, на основе системы Певзнера: ОВД, ЩД, ВБД, НБД, НКД.

    Лечащий врач после ежедневного обхода корректирует индивидуальный характер питания пациента. Постовая сестра, проверяя листы назначений, ежедневно подает сведения в двух экземплярах о количестве пациентов, учитывая всех потупивших до 12 часов дня, и о назначенных диетах. Порционное требование подается старшей медсестре. В нем указывается количество пациентов в палатах и количество лечебных столов. Старшая сестра суммирует полученные данные, оформляет порционное требование на отделение, подписывает, подает на подпись зав. отделением и передает на пищеблок ЛПУ. Там требования всех отделений суммируются, составляется меню на следующий день, начисляются средства для закупа продуктов.

    В порционнике указываются номера палат, Ф.И.О. пациентов, их режим двигательной активности, назначенные им диеты и дополнительное питание. Порционник подается буфетчице для раздачи.

    Постовая сестра, кроме того участвует в кормлении тяжелобольных пациентов, делает рекомендации пациентам по питанию, контролирует приносимые пациентам передачи, следит за их хранением.

    Естественное питание – обычное, пероральное. В стационаре четырехразовое: завтрак, обед, ужин и второй ужин. Иногда назначается дробное питание – 5-6 кратное. Малыми порциями. Проводя кормление тяжелобольного пациента ложкой и из поильника, необходимо:

  • по возможности придать пациенту полусидячее положение до еды, сохранив в течение 20-30 минут после еды;
  • кормить пациента в соответствии с назначенной диетой, учитывая его вкусовые пристрастия;
  • контролировать необходимость использования зубных протезов;
  • после кормления провести обработку полости рта.
    •

    Искусственное питание – введение питательных веществ в организм, минуя ротовую полость, когда прием пищи естественным путем является невозможным или питание оказывается недостаточным.

    Назначается врачом в случае:

  • нарушения акта глотания (ЧМТ, инсульт);
  • длительного бессознательного состояния пациента;
  • хирургических вмешательств на желудке;
  • переломов челюсти, травмы глотки, ожогов пищевода;
  • неукротимой рвоты;
  • психических расстройств.
    •

    Способы искусственного питания

  • Зондовое – через тонкий желудочный зонд вводится жидкие питательные смеси, молоко, бульоны, отвары фруктов. Зонд вводится через носоглотку и пищевод в желудок. К зонду перед кормлением присоединяют шприц Жане, через который вливают пищу Т 38-400С 200-300мл. Кормление проводят 5-6 раз в день.
  • Через гастростому – толстый желудочный зонд вводится для кормления в отверстие, выполненное хирургическим путем в случае непроходимости пищевода. Пища измельчается до полужидкого гомогенного состояния. Необходим тщательный уход за кожей вокруг стомы.
  • Через прямую кишку (ректально) – большей частью используется для восполнения потерянной жидкости. Осуществляется при помощи капельной клизмы вводятся подогретые до Т тела питательные растворы (5% глюкоза, физ. раствор). Предварительно требуется очистка кишечника.
  • Парентеральное питание – внутривенно капельно вводятся стерильные растворы в количестве до 500 мл – гидролизаты белков(гидролизин, фибриносол, гидролизат казеина), смеси аминокислот (альвезин, левамин, полиамин), жировые эмульсии (липофундин, интралипид), 10% раствор глюкозы, солевые растворы, витамины. Перед введением растворы подогревают до Т тела. Введение продолжается 3-5 часов.
    •

    Помощь пациенту в получении достаточного количества жидкости

    Известно, что организм новорожденного на 90 % состоит из воды, а организм взрослого человека на 60-70 %. Роль воды для организма человека очень велика, все метаболические процессы происходят в водной среде. Кровь, лимфа, слеза, слюна, пот, желудочный сок, желчь, моча, кишечные выделения — это всё вода с растворёнными в ней веществами. Основной запас воды в организме — это клеточная и межклеточная вода, запас которой регулируется с помощью ионов натрия. Поступление воды вовнутрь клетки регулируется ионами калия. Количество потребляемой воды должно соответствовать потребностям организма в связи с климатическими условиями, физической нагрузкой, состоянием здоровья. Потребность здорового человека в жидкости составляет около 40мл на 1кг массы тела. Суточная потеря жидкости происходит при дыхании, потоотделении, мочевыделении, с каловыми массами.

    Причины недостаточного потребления жидкости пациентами:

  • потеря аппетита, тошнота;
  • боязнь не успеть в туалет;
  • нежелание или неудобство мочиться в судно;
  • непонимание важности достаточного употребления жидкости;
  • отсутствие условий для достаточного употребления жидкости.
    •

    Симптомы недостаточного употребления жидкости:

  • вялость, сонливость;
  • бледность, сухость кожи, снижение ее эластичности;
  • сухость и образование трещин на губах;
  • сухость во рту, налет на языке, неприятный запах изо рта;
  • снижение количества отделяемой мочи;
  • задержка стула (запор).
    •

    Недостаточное употребление жидкости пациентами может способствовать:

  • обезвоживанию организма;
  • пролежням;
  • инфекции мочевых путей, мочекаменной болезни и другим осложнениям.
    •

    Медицинская сестра, организуя ухода за пациентом, должна:

  • проинформировать пациента о необходимости достаточного употребления жидкости;
  • поощрять пациента употреблять жидкости не менее 1,5-2л в сутки небольшими глоткам, делая 3-5 глотков через каждые 20-30 минут;
  • обеспечить пациента стаканом с чистой водой, находящимся в доступном месте;
  • постоянно предлагать прием жидкости пациенту, согласовывать с ним напитки;
  • поощрять пациента пить жидкость во время еды;
  • вести наблюдение за общим состоянием пациента, состоянием кожи и слизистых, за стулом и количеством отделяемой мочи.
    •
    Предыдущее занятие Следующее занятие
    Вернуться к учебному плану
    ^