Основы сестринского дела

Оценка функционального состояния пациента

Показывать лекцию целиком

Характеристики дыхания

Сокращения:

  • АД – артериальное давление.
  • < - меньше; > - больше.
  • ЧДД – частота дыхательных движений
  • ЧСС – частота сердечных сокращений
    •

    Дыхание – жизненно важная потребность человека, процесс, обеспечивающий непрерывное поступление в организм кислорода и выведение наружу углекислого газа и водяных паров.

    Виды дыхания:

  • внешнее – легочное – доставка кислорода в кровь;
  • внутреннее – перенос кислорода из крови к органам и тканям.
    •
    Характеристики дыхания, определяемые при его оценке
    Характеристики У здорового В патологии
    Ритмичность – регулярность вдохов и выдохов через определенные промежутки времени ритмичное аритмия (дыхательная)
    Частота - число дыханий в минуту 16-20 >20 – тахипноэ;
    <16 – брадипноэ;
    диспноэ – расстройство дыхания
    апноэ – остановка дыхания
    Глубина – объем воздуха при каждом дыхательном движении нормальная поверхностное
    глубокое

    Примечания:

  • Частота, глубина и ритм дыхания обеспечивается дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге.
  • Частота дыхания зависит от положения тела (лежа <), от физической активности, эмоциональной нагрузки: во время сна 12-14 в мин., а при нагрузке учащается. У спортсменов ЧДД реже (до 6-8 в мин.).
    •

    Типы дыхания:

  • грудной – характерно для женщин;
  • брюшной (диафрагмальное дыхание) – преимущественно у мужчин;
  • смешанный – чаще у спортсменов, пожилых и при некоторых заболеваниях (пневмосклероз).
    •

    Виды одышки

    Одышка – нарушение дыхания по ритму, частоте, глубине. За счет нее организм восполняет недостаток кислорода. Субъективно воспринимается как чувство нехватки воздуха. При осмотре – обеспокоенное лицо, напряженные ноздри, "хватает" ртом воздух,

    Виды одышки:

  • Физиологическая – у здорового при волнении, физической нагрузке.
  • Патологическая:
  • инспираторная – затруднен вдох (попадание инородного тела, ларингит);
  • экспираторная - затруднен выдох (спазм бронхов – бронхиальная астма);
  • смешанная - затруднены и вдох и выдох (заболевания сердца).
    •

    Цель сестринских вмешательств при одышке: облегчить дыхание, не допустить удушье.

    План сестринских вмешательств при одышке
    № Сестринские вмешательства: Обоснование
    1 Успокоить пациента Снижение эмоциональной нагрузки
    2 Приподнять изголовье кровати, удобно усадить пациента Облегчение дыхания
    3 Обеспечить проветривание, расстегнуть воротник, откинуть одеяло
    4 Запретить пациенту курение
    5 Оказывать пациенту помощь в самообслуживании Комфортное содержание
    6 Вести наблюдение за общим состоянием, пульсом, АД, ЧДД Раннее выявление осложнений
    7 По назначению врача осуществлять подачу кислорода, введение лекарственных препаратов Обеспечение лечения

    Удушье – резко выраженная, внезапно развившаяся одышка.

    Свойства пульса

    Пульс – толчкообразные колебания стенок артерий в такт сердечным сокращениям. Его характер зависит от эластичности стенок артерий, от величины и скорости выброса крови сердцем.

    Места определения пульса: артерии лучевые, сонные, височные, бедренные, тыла стопы. Чаще – на лучевых. Исследуется пальпаторно.

    Свойства пульса
    Свойства (критерии) пульса У здорового В патологии
    Симметричность - совпадение пульсовых волн на обеих руках симметричный несимметричный (сужение или сдавливание артерии)
    Ритмичность – чередование пульсовых волн через определенные интервалы ритмичный аритмия (сердечная аритмия)
    Частота - число пульсовых волн в минуту 60-80 >80 – тахикардия;
    <60 – брадикардия;
    дефицит пульса – разница между ЧСС и частотой пульса
    Наполнение – заполнение артерии кровью удовлетворительное Полный или пустой
    Напряжение – состояние стенки артерии (с какой силой удается пережать) удовлетворительное твердый (при высоком АД), мягкий – при низком АД

    Примечания:

  • Пульс пустой по наполнению и мягкий по напряжению – нитевидный.
  • При повышении Т на 10С пульс учащается на 10-12 в мин.
    •

    Характеристики артериального давления

    Артериальное давление – это давление крови на стенки артерий. Зависит от величины сердечного выброса, вязкости крови, тонуса артериальной стенки.

    АД измеряется аускультативно, методом Короткова. Измеряют тонометром и выслушивают фонендоскопом.

    Систолическое АД (в норме 100-140 мм рт. ст.) – максимальное – во время сокращения левого желудочка сердца. Отражает состояние сердца и артериальной системы.

    Диастолическое (в норме 60-90 мм рт. ст.) – минимальное – в фазе расслабления левого желудочка. Свидетельствует о сопротивляемости сосудов.

    Пульсовое давление (оптимально – 40-50 мм рт. ст.) – разница между показателями систолического и диастоллического АД.

    Верхняя граница АД – 140/90мм рт. ст. Повышение - гипертензия

    Факторы повышения АД – возраст, физическая и эмоциональная нагрузка, физическая боль, атеросклероз сосудов, заболевания почек, прием сосудосуживающих средств ожирение, курение и прием алкоголя.

    Нижняя граница - 100/40мм рт. ст. Понижение – гипотензия.

    Факторы снижения АД – уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечение), применение лекарственных препаратов, резкое снижение Т и др.

    Сестринские вмешательства при обмороке

    Обморок – кратковременная потеря сознания по причине остро возникшей недостаточности кровоснабжения головного мозга.

    Факторы возникновения: сильное нервно-психическое потрясение (испуг, резкая боль, вид крови), переутомление, духота.

    Субъективные ощущения перед обмороком – дурнота, головокружение, шум в ушах. Объективно – отсутствие сознания, бледная кожа, конечности холодные, пульс слабый, возможно понижение АД.

    Цель сестринских вмешательств: способствовать восстановлению сознания в течение 1-2 минут (неотложная помощь), не допустить повторного обморока.

    План сестринских вмешательств
    № Сестринские вмешательства: Обоснование
    1 Уложить пациента горизонтально, без подушки, приподняв ноги Обеспечение притока крови к сосудам головы
    2 Открыть окно, расстегнуть воротник Облегчение дыхания
    3 Обрызгать лицо холодной водой, поднести к носу нашатырный спирт (на расстоянии 15см), похлопать по щекам, позвать по имени Воздействие на рецепторы
    4 После оказания помощи уложить пациента на 2 часа в постель, укрыть, к ногам поместить грелку Профилактика повторного обморока
    5 Напоить пациента горячим кофе, крепким чаем
    6 Определить гемодинамические показатели (пульс, АД) Раннее выявление острой сосудистой недостаточности
    7 При низком АД сообщить врачу, приготовить и ввести назначенные препараты Обеспечение лечения
    Предыдущее занятие Следующее занятие
    Вернуться к учебному плану
    ^