Основы сестринского дела

Понятие о сестринском процессе

Разбить на страницы
Показывать лекцию целиком

Цель сестринского процесса

Термин "сестринский процесс" впервые введен в США сестрой Лидией Холл в 1955 году. Слово "процесс" означает ход событий. В данном случае – последовательность действий, предпринятые сестрой при оказании помощи.

Сестринский процесс – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медсестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам.

Этот метод включает в себя пациента и медицинскую сестру как взаимодействующих лиц. В основе находится пациент как личность, требующая индивидуального подхода.

Цель СП – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных человеческих потребностей через квалифицированный сестринский уход. Цель сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:

  • создание базы информационных данных о пациенте;
  • выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании;
  • обозначение приоритетов в медицинском обслуживании;
  • составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями;
  • определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента.
    •

    Значение сестринского процесса

    Значение внедрения сестринского процесса в следующем:

  • обеспечивается системный и индивидуальный подход к проведению сестринского ухода;
  • становится необходимым активное участие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода;
  • создается возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности;
  • осуществляется эффективное использование времени и ресурсов;
  • демонстрируется уровень профессиональной компетенции, ответственность и надежность медицинской службы, медицинского обслуживания;
  • обеспечивается безопасность проведения медицинского обслуживания;
  • самое главное, сестринский процесс гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.
    •

    Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом "манипуляционной техники". Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным связующим звеном между пациентом и внешним миром. Больше всех в этом процессе выигрывает пациент. От того, какие отношения устанавливаются между медицинской сестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.

    Этапы сестринского процесса

  • Сестринское обследование – оценка состояния пациента.
  • Сестринская диагностика – интерпретация полученных при обследовании данных выявление проблем пациента со здоровьем.
  • Постановка целей и планирование предстоящей работы по уходу.
  • Реализация составленного плана – выполнение сестринских вмешательств.
  • Оценка результатов, эффективности сестринского ухода.
    •

    Первый этап - сестринское обследование.

    Цель этапа - сбор информации о состоянии здоровья пациента для выявления у него нарушенных потребностей, проблем существующих и потенциальных, чтобы обеспечить качество жизни пациенту. Врачебная диагностика ставит целью постановку диагноза, выявления причины и механизма развития заболевания.

    Источниками информации могут быть:

  • сам пациент – наилучший источник;
  • члены семьи, сопровождающие лица, соседи по палате;
  • врачи, медицинские сестры, члены бригады скорой помощи, санитарки;
  • медицинская документация (данные обследований, выписки из стационарной или амбулаторной карты);
  • специальная медицинская литература (справочники по уходу, стандарты сестринских манипуляций, профессиональные журналы).
    •

    Различают субъективное и объективное сестринское обследование.

    Субъективное обследование – информация, получаемая со слов пациента или другого лица. Субъективная информация - представления пациента о своем здоровье. Полноценность информации зависит от умения сестры расположить собеседника к общению.

    Объективное обследование – непосредственный осмотр и дополнительные методы –данные лабораторных и инструментальных исследований (например, анализы крови и мочи, рентгенологические исследования) и специальные измерения (например: измерение роста и массы тела).

    Второй этап - сестринская диагностика.

    Цель этапа:

  • определение проблем, возникающих у пациента;
  • установление факторов, способствующих или вызывающих развитие этих проблем;
  • выявление сильных сторон пациента, которые способствовали бы предупреждению или разрешению проблем.
    •

    Проблема пациента – это ответная реакция пациента на болезнь или состояние здоровья. Кроме того, это – обдуманный вывод, основанный на анализе информации. В некоторых странах называют проблему "сестринским диагнозом". В нашей стране эта формулировка не совсем оправдана, поскольку диагностикой занимается врач.

    Проблема отличается от врачебного диагноза:

    Врачебный диагноз Проблемы
    Определяет болезнь (острый гастрит) Определяют ответные реакции организма в связи с болезнью (изжога, боль в области эпигастрия, рвота…)
    Может оставаться неизменным в течение всей болезни Могут меняться каждый день или даже в течение дня
    Предполагает лечение в рамках врачебной практики Предполагают сестринские вмешательства в пределах её компетенции и практики
    Как правило, связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме Часто связаны с представлениями пациента о состоянии его здоровья

    Виды сестринских диагнозов (проблем)

    По характеру реакции пациента на болезнь и свое состояние:

  • Физиологические – реакции на болезнь, обусловленные изменением функций органов и систем (на воспалительные изменения в лёгких организм реагирует нарушением функций органов дыхания: одышка, кашель…).
  • Психологические – реакции, которые появились в ответ на болезненные изменения во внутренних органах (страх, плаксивость, эмоциональная ранимость).
  • Социальные – связаны с нарушением удовлетворения социальных потребностей из-за заболевания (неполная семья, финансовая несостоятельность, потеря трудоспособности).
  • Духовные – реакции организма, затрагивающие духовную сферу (потеря смысла жизни, нежелание следить за собой, уход в религию, одиночество).
    •

    По времени появления:

  • Настоящие (основные и сопутствующие) – есть у пациента в момент обследования (например: головная боль в связи с повышением артериального давления, дефицит самоухода в связи с обездвиженностью пациента).
  • Потенциальные (вероятные) – их нет на данный момент, но могут появиться с течением времени (например: появление пролежней у обездвиженного пациента, риск обезвоживания организма из-за упорной рвоты).
    •

    По серьёзности (приоритетности)

  • Приоритетные - требуют срочных мероприятий, часто опасны для жизни (одышка, удушье).
  • Промежуточные - не требуют экстренных мер, не опасные для жизни (снижение аппетита, слабость)
  • Вторичные – не имеют прямого отношения к данному заболеванию (дисфункция кишечника у пациента с бронхитом).
    •

    Третий этап - планирование сестринского ухода

    По ВОЗ планирование – это "документирование конкретно ожидаемых результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сестринского ухода".

    Во время планирования медсестра совместно с пациентом:

  • Определяет цели (ожидаемый результат) для каждой проблемы.
  • Выбирает характер и объём сестринских вмешательств, необходимых для достижения поставленных целей;
  • Определяет продолжительность (или кратность) сестринских вмешательств.
    •

    Виды целей

  • Краткосрочные – должны быть выполнены неотложно или в период до одной недели (максимум двух). Определяются, как правило, в острой фазе заболевания в стационаре (например: уменьшение боли в области послеоперационной раны).
  • Долгосрочные – достигаются за более длительный период времени, в течение многих недель. Они обычно направлены на профилактику осложнений, на реабилитацию и социальную адаптацию.
    •

    При написании целей указываются следующие обязательные моменты:

  • мероприятия, действия – что делать;
  • критерий – дата, время, расстояние;
  • условия – с помощью кого (чего) делать.
    •

    Цель – ожидаемый результат по определенной проблеме. Она не должна создавать препятствия лечению, проводимому другими специалистами.

    Например, медсестра должна научить пациента в течение 2-х дней ставить себе согревающий компресс.

    Действие – ставить компресс.

    Временной критерий – в течение 2-х дней.

    Условие – с помощью медсестры.

    4 этап – выполнение (реализация) плана сестринских вмешательств

    Цель данного этапа – обеспечение соответствующего ухода за пациентом, выполнение действий, направленных на достижение цели. Сестринские вмешательства должны быть основаны на:

  • индивидуальном подходе;
  • безопасности для пациента и медсестры;
  • обеспечении конфиденциальности, уважении личности пациента;
  • информированном согласии пациента;
  • поощрении пациента к самостоятельности.
    •

    Виды сестринских вмешательств

  • Зависимые – выполняются на основании письменных предписаний врача, при использовании навыков медицинской сестры. Медсестра выступает как исполнитель. Например, раздача лекарств, выполнение инъекций согласно листам назначений.
  • Независимые – непосредственная деятельность медсестры по собственной инициативе, на основе знаний и умений. Например,мероприятия по личной гигиене тяжелобольного, кормление, обучение навыкам самоухода.
  • Взаимозависимые – совместная деятельность медсестры совместно с другими специалистами. Например, с инструктором ЛФК, с врачом, с диетсестрой.
    •

    Выполняя манипуляции (медицинские услуги), медсестра использует стандарты клинической деятельности. Стандарт (англ. standard – норма) – это образец, эталон, модель, принятая для сопоставления.

    Стандарт включает:

  • оснащение, которым можно и нужно пользоваться;
  • алгоритм выполнения (последовательность действий);
  • особенности выполнения данной манипуляции различным категориям пациентов;
  • особенности получения информированного согласия от пациентов перед проведением данной услуги.
  • особенности документирования выполнения;
    •

    Стандарты необходимы для:

  • пациента – уверенность в получении качественной услуги;
  • сестры – улучшение качества, обоснованность действий, повышение профессионального уровня, адаптация на рабочем месте;
  • ЛПУ – улучшение организационного и материально-технического обеспечения рабочих мест, создание экспертной оценки всех видов сестринской деятельности;
  • здравоохранения – гарантия высокого качества оказываемой пациентам помощи, повышение профессионального статуса сестринского персонала, развитие научных исследований в сестринском деле.
    •

    5 этап - оценка эффективности

    Цель данного этапа: определить степень, до которой намеченные мероприятия по уходу за пациентом были достигнуты.

    Включает:

  • оценку реакции пациента на уход: улучшение, ухудшение, прежнее состояние;
  • оценку действий самой медсестры (результат достигнут, частично достигнут, не достигнут);
  • мнение пациента или его семьи;
  • оценку действий сестрой-руководителем.
    •

    При не достижении цели или частичном достижении сестра формулирует заключение: план помощи необходимо пересмотреть. Оценка обязательно проводится в случае выписки пациента, перевода его в другое лечебное учреждение, в случае смерти или длительного заболевания.

    Страницы:

    Цель сестринского процесса

    Термин "сестринский процесс" впервые введен в США сестрой Лидией Холл в 1955 году. Слово "процесс" означает ход событий. В данном случае – последовательность действий, предпринятые сестрой при оказании помощи.

    Сестринский процесс – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медсестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам.

    Этот метод включает в себя пациента и медицинскую сестру как взаимодействующих лиц. В основе находится пациент как личность, требующая индивидуального подхода.

    Цель СП – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных человеческих потребностей через квалифицированный сестринский уход. Цель сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:

  • создание базы информационных данных о пациенте;
  • выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании;
  • обозначение приоритетов в медицинском обслуживании;
  • составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями;
  • определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента.
    •

    Значение сестринского процесса

    Значение внедрения сестринского процесса в следующем:

  • обеспечивается системный и индивидуальный подход к проведению сестринского ухода;
  • становится необходимым активное участие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода;
  • создается возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности;
  • осуществляется эффективное использование времени и ресурсов;
  • демонстрируется уровень профессиональной компетенции, ответственность и надежность медицинской службы, медицинского обслуживания;
  • обеспечивается безопасность проведения медицинского обслуживания;
  • самое главное, сестринский процесс гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.
    •

    Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом "манипуляционной техники". Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным связующим звеном между пациентом и внешним миром. Больше всех в этом процессе выигрывает пациент. От того, какие отношения устанавливаются между медицинской сестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.

    Этапы сестринского процесса

  • Сестринское обследование – оценка состояния пациента.
  • Сестринская диагностика – интерпретация полученных при обследовании данных выявление проблем пациента со здоровьем.
  • Постановка целей и планирование предстоящей работы по уходу.
  • Реализация составленного плана – выполнение сестринских вмешательств.
  • Оценка результатов, эффективности сестринского ухода.
    •

    Первый этап - сестринское обследование.

    Цель этапа - сбор информации о состоянии здоровья пациента для выявления у него нарушенных потребностей, проблем существующих и потенциальных, чтобы обеспечить качество жизни пациенту. Врачебная диагностика ставит целью постановку диагноза, выявления причины и механизма развития заболевания.

    Источниками информации могут быть:

  • сам пациент – наилучший источник;
  • члены семьи, сопровождающие лица, соседи по палате;
  • врачи, медицинские сестры, члены бригады скорой помощи, санитарки;
  • медицинская документация (данные обследований, выписки из стационарной или амбулаторной карты);
  • специальная медицинская литература (справочники по уходу, стандарты сестринских манипуляций, профессиональные журналы).
    •

    Различают субъективное и объективное сестринское обследование.

    Субъективное обследование – информация, получаемая со слов пациента или другого лица. Субъективная информация - представления пациента о своем здоровье. Полноценность информации зависит от умения сестры расположить собеседника к общению.

    Объективное обследование – непосредственный осмотр и дополнительные методы –данные лабораторных и инструментальных исследований (например, анализы крови и мочи, рентгенологические исследования) и специальные измерения (например: измерение роста и массы тела).

    Второй этап - сестринская диагностика.

    Цель этапа:

  • определение проблем, возникающих у пациента;
  • установление факторов, способствующих или вызывающих развитие этих проблем;
  • выявление сильных сторон пациента, которые способствовали бы предупреждению или разрешению проблем.
    •

    Проблема пациента – это ответная реакция пациента на болезнь или состояние здоровья. Кроме того, это – обдуманный вывод, основанный на анализе информации. В некоторых странах называют проблему "сестринским диагнозом". В нашей стране эта формулировка не совсем оправдана, поскольку диагностикой занимается врач.

    Проблема отличается от врачебного диагноза:

    Врачебный диагноз Проблемы
    Определяет болезнь (острый гастрит) Определяют ответные реакции организма в связи с болезнью (изжога, боль в области эпигастрия, рвота…)
    Может оставаться неизменным в течение всей болезни Могут меняться каждый день или даже в течение дня
    Предполагает лечение в рамках врачебной практики Предполагают сестринские вмешательства в пределах её компетенции и практики
    Как правило, связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме Часто связаны с представлениями пациента о состоянии его здоровья

    Виды сестринских диагнозов (проблем)

    По характеру реакции пациента на болезнь и свое состояние:

  • Физиологические – реакции на болезнь, обусловленные изменением функций органов и систем (на воспалительные изменения в лёгких организм реагирует нарушением функций органов дыхания: одышка, кашель…).
  • Психологические – реакции, которые появились в ответ на болезненные изменения во внутренних органах (страх, плаксивость, эмоциональная ранимость).
  • Социальные – связаны с нарушением удовлетворения социальных потребностей из-за заболевания (неполная семья, финансовая несостоятельность, потеря трудоспособности).
  • Духовные – реакции организма, затрагивающие духовную сферу (потеря смысла жизни, нежелание следить за собой, уход в религию, одиночество).
    •

    По времени появления:

  • Настоящие (основные и сопутствующие) – есть у пациента в момент обследования (например: головная боль в связи с повышением артериального давления, дефицит самоухода в связи с обездвиженностью пациента).
  • Потенциальные (вероятные) – их нет на данный момент, но могут появиться с течением времени (например: появление пролежней у обездвиженного пациента, риск обезвоживания организма из-за упорной рвоты).
    •

    По серьёзности (приоритетности)

  • Приоритетные - требуют срочных мероприятий, часто опасны для жизни (одышка, удушье).
  • Промежуточные - не требуют экстренных мер, не опасные для жизни (снижение аппетита, слабость)
  • Вторичные – не имеют прямого отношения к данному заболеванию (дисфункция кишечника у пациента с бронхитом).
    •

    Третий этап - планирование сестринского ухода

    По ВОЗ планирование – это "документирование конкретно ожидаемых результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сестринского ухода".

    Во время планирования медсестра совместно с пациентом:

  • Определяет цели (ожидаемый результат) для каждой проблемы.
  • Выбирает характер и объём сестринских вмешательств, необходимых для достижения поставленных целей;
  • Определяет продолжительность (или кратность) сестринских вмешательств.
    •

    Виды целей

  • Краткосрочные – должны быть выполнены неотложно или в период до одной недели (максимум двух). Определяются, как правило, в острой фазе заболевания в стационаре (например: уменьшение боли в области послеоперационной раны).
  • Долгосрочные – достигаются за более длительный период времени, в течение многих недель. Они обычно направлены на профилактику осложнений, на реабилитацию и социальную адаптацию.
    •

    При написании целей указываются следующие обязательные моменты:

  • мероприятия, действия – что делать;
  • критерий – дата, время, расстояние;
  • условия – с помощью кого (чего) делать.
    •

    Цель – ожидаемый результат по определенной проблеме. Она не должна создавать препятствия лечению, проводимому другими специалистами.

    Например, медсестра должна научить пациента в течение 2-х дней ставить себе согревающий компресс.

    Действие – ставить компресс.

    Временной критерий – в течение 2-х дней.

    Условие – с помощью медсестры.

    4 этап – выполнение (реализация) плана сестринских вмешательств

    Цель данного этапа – обеспечение соответствующего ухода за пациентом, выполнение действий, направленных на достижение цели. Сестринские вмешательства должны быть основаны на:

  • индивидуальном подходе;
  • безопасности для пациента и медсестры;
  • обеспечении конфиденциальности, уважении личности пациента;
  • информированном согласии пациента;
  • поощрении пациента к самостоятельности.
    •

    Виды сестринских вмешательств

  • Зависимые – выполняются на основании письменных предписаний врача, при использовании навыков медицинской сестры. Медсестра выступает как исполнитель. Например, раздача лекарств, выполнение инъекций согласно листам назначений.
  • Независимые – непосредственная деятельность медсестры по собственной инициативе, на основе знаний и умений. Например,мероприятия по личной гигиене тяжелобольного, кормление, обучение навыкам самоухода.
  • Взаимозависимые – совместная деятельность медсестры совместно с другими специалистами. Например, с инструктором ЛФК, с врачом, с диетсестрой.
    •

    Выполняя манипуляции (медицинские услуги), медсестра использует стандарты клинической деятельности. Стандарт (англ. standard – норма) – это образец, эталон, модель, принятая для сопоставления.

    Стандарт включает:

  • оснащение, которым можно и нужно пользоваться;
  • алгоритм выполнения (последовательность действий);
  • особенности выполнения данной манипуляции различным категориям пациентов;
  • особенности получения информированного согласия от пациентов перед проведением данной услуги.
  • особенности документирования выполнения;
    •

    Стандарты необходимы для:

  • пациента – уверенность в получении качественной услуги;
  • сестры – улучшение качества, обоснованность действий, повышение профессионального уровня, адаптация на рабочем месте;
  • ЛПУ – улучшение организационного и материально-технического обеспечения рабочих мест, создание экспертной оценки всех видов сестринской деятельности;
  • здравоохранения – гарантия высокого качества оказываемой пациентам помощи, повышение профессионального статуса сестринского персонала, развитие научных исследований в сестринском деле.
    •

    5 этап - оценка эффективности

    Цель данного этапа: определить степень, до которой намеченные мероприятия по уходу за пациентом были достигнуты.

    Включает:

  • оценку реакции пациента на уход: улучшение, ухудшение, прежнее состояние;
  • оценку действий самой медсестры (результат достигнут, частично достигнут, не достигнут);
  • мнение пациента или его семьи;
  • оценку действий сестрой-руководителем.
    •

    При не достижении цели или частичном достижении сестра формулирует заключение: план помощи необходимо пересмотреть. Оценка обязательно проводится в случае выписки пациента, перевода его в другое лечебное учреждение, в случае смерти или длительного заболевания.

    Предыдущее занятие Следующее занятие
    Вернуться к учебному плану
    ^