Основы сестринского дела

Уход за пациентом при нарушении потребности в физиологических отправлениях

Разбить на страницы
Показывать лекцию целиком

Функции органов пищеварения

Пищеварение - совокупность физических, химических и физиологических процессов, обеспечивающих обработку и превращение пищевых продуктов в простые химические соединения, способные усваиваться клетками организма. Эти процессы идут в определенной последовательности во всех отделах пищеварительного тракта: полости рта, глотке, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке с участием печени и желчного пузыря, поджелудочной железы.

Основные функции органов пищеварения:

  • Двигательная, или моторная - осуществляется мускулатурой пищеварительного аппарата и заключается в жевании, глотании, перемешивании и передвижении пищи по пищеварительному тракту и удалении из организма непереваренных остатков. К моторике также относятся движения ворсинок и микроворсинок.
  • Секреторная - связана с выработкой железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного, поджелудочного, кишечного соков и желчи.
  • Всасывательная - осуществляется слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Из полости органа в кровь или лимфу поступают продукты расщепления белков, жиров, углеводов (аминокислоты, глицерин и жирные кислоты, моносахариды), вода, соли, лекарственные вещества.
    •

    Для системы пищеварения здорового человека характерно:

  • отсутствие болей по ходу пищеварительного тракта;
  • отсутствие расстройств пищеварения;
  • отсутствие изменения цвета кожи и налёта на языке;
  • регулярный, безболезненный процесс опорожнения кишечника;
  • кал оформленный, без примесей и паразитов.
    •

    Диспепсические расстройства (расстройства процесса пищеварения)

    К ним относятся:

  • Отрыжка – внезапное поступление в полость рта воздуха, газа из пищевода и желудка. При попадании еще и содержимого желудка, говорят о срыгивании. Отрыжка может быть вызвана заглатыванием воздуха (у грудных детей), употреблением газированных напитков. Частая или постоянная отрыжка (срыгивание) свидетельствует о поражении пищевода или желудка - перегибе или стенозе (сужении), нарушениях перистальтики, отмечается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Изжога – ощущение жжения за грудиной по ходу пищевода вследствие заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Причиной изжоги является снижение тонуса сфинктера между пищеводом и желудком, воспалительные процессы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Факторы риска изжоги: лишний вес, курение, беременность, прием некоторых лекарственных препаратов, ношение тесной одежды. Продукты, провоцирующие изжогу: жирные сорта мяса, цитрусовые, шоколад, алкоголь, томаты, сладкие газированные напитки, кофе.

    Примечание: загрудинное жжение характерно для стенокардии, а иногда возникает и при повышении артериального давления.

  • Метеоризм – избыточное скопление газов в кишечнике. Причиной может быть: злоупотребление газообразующими продуктами, заболевания поджелудочной железы, ферментопатии, дисбактериоз кишечника, кишечная непроходимость.
  • Нарушение аппетита:
  • повышенный аппетит (булемия) - отмечается в восстановительном периоде, при сахарном диабете, в период беременности,при нарушениях психики;
  • пониженный аппетит или полное отсутствие аппетита (анорексия) - при хроническом гастрите, онкологических заболеваниях (рак желудка), лихорадочном состоянии. Примечание: при психических заболеваниях, или из-за страха перед болью, усиливающейся после еды возможен отказ от еды.
  • извращенный аппетит - желание есть мел, уголь и другие вещества - наблюдается у беременных, при гастрите с пониженной кислотностью.
    •
  • Тошнота – неприятное ощущение в эпигастральной области, нередко предшествующее рвоте. Может отмечаться при погрешностях в еде, отравлениях, заболеваниях органов пищеварения, заболеваниях центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д.

    Примечание: при некоторых заболеваниях, сопровождающихся потерей веса (рак), тошнота может быть постоянной, угрожать жизни больного.

  • Рвота – сложнорефлекторный акт, при котором происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (реже и через нос). Осуществляется рвота за счет усиленной перистальтики нижних отделов желудка, расслабления верхних отделов желудка и пищевода при одновременном сокращении мышц диафрагмы и брюшной стенки. В зависимости от механизмов возникновения рвоты, выделяют рвоту центрального происхождения, токсическую и висцеральную рвоту.
  • Рвота центрального происхождения возникает без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, сочетается не с болями в животе, а с головной болью, бывает скудной и не приносит значительного облегчения. Ее причины: повышение внутричерепного давления, гипертонический криз.
  • Токсическая рвота отмечается при различных интоксикациях и метаболических расстройствах: отравление алкоголем, окисью углерода, почечная недостаточность, токсикоз беременных, диабетический кетоацидоз.
  • Висцеральная рвота приводит к облегчению состояния. Может быть симптомом гастрита, язвенной болезни, рака желудка, аппендицита, желчнокаменной болезни, кишечной непроходимости и других заболеваний
    • Примечания:
  • рвота по утрам, слизью бывает при воспалении слизистой оболочки желудка;
  • рвота желчью связана с забросом содержимого 12 –перстной кишки в желудок (при недостаточности сфинктера);
  • рвота "кофейной гущей" является признаком кровотечения из желудка, требует неотложных мероприятий.
    •

    Сестринский уход за пациентом при рвоте

    Цель сестринского ухода: исключить затекание рвотных масс в дыхательные пути пациента, загрязнение его кожи и одежды

    Необходимые условия: полотенце или клеенка, стакан с водой, таз, перчатки

    План сестринских вмешательств
    № Сестринские вмешательства Обоснование
    1 Надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
    2 Усадить пациента на стул, прикрыть ему грудь полотенцем или клеенкой Предотвращение загрязнения одежды
    3 Поместить между ступней пациента таз Для сбора рвотных масс
    4 Попросить пациента наклонить туловище вперед, во время рвоты придерживать его голову и плечи Профилактика аспирации рвотными массами
    5 После рвоты дать пациенту стакан с кипячёной водой прополоскать рот Предупреждение раздражения слизистой полости рта
    6 Уложить пациента в постель, укрыть, поместить к ногам грелку (при отсутствии противопоказаний) Профилактика нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы
    7 Измерить у пациента АД, определить свойства пульса Раннее выявление изменений со стороны сердечно-сосудистой системы
    8 Рвотные массы предложить осмотреть врачу, по его указанию частично отправить в лабораторию, оставшееся подвергнуть дезинфекции Обеспечение инфекционной безопасности
    9 Все предметы ухода подвергнуть дезинфекции

    Сестринский уход при рвоте у тяжелобольного, ослабленного, находящегося без сознания пациента

    Цель сестринского ухода: исключить затекание рвотных масс в дыхательные пути пациента, загрязнение его кожи и одежды.

    Необходимые условия: полотенце, подкладная клеёнка, лоток, марлевые салфетки, стакан с водой или антисептическим раствором, шпатель, резиновый грушевидный баллон, перчатки

    План сестринских вмешательств
    № Сестринские вмешательства Обоснование
    1 Вызвать врача Обеспечение преемственности
    2 Надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
    3 Убрать подушку, поместить под голову пациента клеёнку, грудь прикрыть полотенцем Предотвращение загрязнения постели и одежды пациента
    4 Поместить ко рту пациента лоток Для сбора рвотных масс
    5 Повернуть пациента и его голову на бок и вперед, во время рвоты придерживать его голову и плечи Профилактика аспирации рвотными массами
    6 После рвоты провести орошение полости рта, обтереть лицо, при необходимости сменить загрязненное белье Предупреждение раздражения слизистой полости рта и кожи пациента
    7 Укрыть, поместить к ногам грелку (при отсутствии противопоказаний) Профилактика нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы
    8 Измерить у пациента АД, определить свойства пульса Контроль состояния пациента
    9 Рвотные массы предложить осмотреть врачу, по его указанию частично отправить в лабораторию, оставшееся подвергнуть дезинфекции Обеспечение инфекционной безопасности
    10 Все предметы ухода подвергнуть дезинфекции

    Сестринский уход за пациентом при рвоте "кофейной гущей" (первая помощь при желудочном кровотечении)

    Цель сестринского ухода: оказание неотложной помощи

    Необходимые условия: полотенце, подкладная клеёнка, лоток, пузырь со льдом, перчатки, тонометр, фонендоскоп

    План сестринских вмешательств
    № Сестринские вмешательства Обоснование
    1 Срочно вызвать врача через посредника Обеспечение преемственности
    2 Оказать помощи при рвоте Профилактика аспирации рвотными массами
    3 Уложить пациента без подушки, придав ногам возвышенное положение Обеспечение притока крови к голове
    4 Запретить пациенту двигаться, принимать пищу и лекарства, разговаривать Обеспечение полного покоя
    5 Поместить на эпигастральную область пациента пузырь со льдом Уменьшение кровоточивости
    6 Измерить у пациента АД, определить свойства пульса Контроль состояния пациента
    7 Приготовить шприцы, кровоостанавливающие препараты, вводить по назначению врача Остановка кровотечения

    Нарушения дефекации

    Разновидности запора

    Запор – задержка стула более двух суток. Разновидности запора:

  • Атонический запор – связан с ослаблением мускулатуры и перистальтики кишечника, слабостью диафрагмы и мышц брюшной стенки по причине:
  • общей слабости организма (истощение), сидячего образа жизни, постельного режима (гипокинетический запор);
  • употребления малого количества растительной пищи, воды, витаминов, солей кальция, но много мучного и сладкого (алиментарный запор);
  • постоянного подавления дефекации (привычный запор).
    •
  • Спастический запор – по причине спазма мышц в определенных местах толстой кишки при перенапряжении вегетативной нервной системы, воспалении толстого кишечника.
  • Механический запор – по причине препятствия на пути продвижения каловых масс по кишечнику (наличие рубцов на толстой кишке, опухоли в толстом кишечнике, опухоли из другого органа, патологического удлинения или сужения толстой кишки и др.).

    • Клинические проявления при запорах разнообразны и зависят от причины:

  • чувство распирания, иногда схваткообразные боли (при спастических запорах);
  • частота дефекаций от одного раза в 2-3 дня до одного раза в неделю и реже;
  • кал уплотнен, имеет вид сухих темных шариков или комков, напоминает овечий (при механических запорах бывает лентовидным, шнурообразным);
  • явления метеоризма;
  • снижение аппетит, возможна отрыжка, неприятный вкус во рту;
  • головные боли, боли в мышцах тела, подавленное настроение, нарушение сна.
    •

    Возможные осложнения запора: трещины в перианальной области, воспаление геморроидальных узлов, каловая интоксикация.

    Сестринский уход за пациентом при атоническом запоре

    Цель сестринского ухода: способствовать регулярной дефекации, не допустить осложнений

    План сестринских вмешательств
    № Сестринские вмешательства Обоснование
    1 Сообщить врачу. Соблюдение преемственности
    2 Контролировать назначенный двигательный режим. Повышение мышечного тонуса
    3 С назначения врача проводить ЛФК, массаж передней брюшной стенки
    4 Контролировать соблюдение назначенной диеты, достаточного употребления жидкости Пособие для дефекации
    5 Контролировать характер и частоту испражнений Динамичное наблюдение
    6 Вести наблюдение за перианальной областью
    7 Выполнять назначения врача: слабительные перорально, начиная с травяных, суппозитории, послабляющие клизмы Пособие для дефекации

    Сестринский уход за пациентом при поносе

    Понос (диарея) - частый жидкий стул. Является симптомом многих патологических процессов: инфекционных заболеваний, пищевых токсикоинфекций, дисбактериоза, хронических воспалительных процессов кишечника, нарушений пищеварения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Причиной поноса может быть неврогенной состояние при волнении, страхе, тревоге, боли.

    Клинические проявления: частота стула бывает различной, испражнения - водянистыми или кашицеобразными, характер зависит от заболевания. Возможны боль в животе, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, тенезмы (неудержимые позывы).

    Возможные осложнения: в случае инфекции – риск заражения окружающих; длительные и тяжелые поносы приводят к обезвоживанию, истощению организма, гиповитаминозам, выраженным изменениям в органах.

    Цель сестринского ухода: способствовать тому, что стул у пациента будет оформленным, не произойдёт рассеивания инфекции, не возникнут осложнения

    План сестринских вмешательств
    № Сестринские вмешательства Обоснование
    1 Сообщить врачу. Соблюдение преемственности.
    2 Изолировать пациента в отдельную палату, запретить выходить, снабдить предметами ухода. Соблюдение СПЭР
    3 Объяснить пациенту необходимость соблюдения личной гигиены
    4 Соблюдение правил инфекционной безопасности медсестрой
    5 Обеспечить пациента диетическим питанием Пособие для закрепления стула
    6 Обеспечить пациенту питьевой режим Профилактика обезвоживания
    7 Вести наблюдение за перианальной области, подмывать регулярно, применять ванночки с перманганатом калия Профилактика раздражения
    8 Обеспечить взятие кала для лабораторного исследования Диагностика заболевания
    9 Выполнять назначения врача Лечение заболевания

    Примечание: появление у пациента неоформленного черного дегтеобразного стула (мелена) со зловонным запахом - характерный признак пищеводного, желудочного или кишечного кровотечения., что требует оказания неотложной помощи.

    Сестринский уход за пациентом с недержанием кала

    Недержание кала – непроизвольное, без позывов осуществление дефекации у пациентов в бессознательном состоянии, с органическим поражением центральной нервной системы и прямой кишки. Осложнения: опрелости, пролежни, инфицирование мочевых путей, психологические проблемы.

    Цель сестринского ухода: не допустить осложнений со стороны кожи и органов мочевыделения, обеспечить комфортное содержание пациента

    План сестринских вмешательств
    № Сестринские вмешательства Обоснование
    1 Поместить пациента в отдельную палату, оказывать психологическую поддержку Уменьшения эмоциональной нагрузки
    2 Матрац обшить клеёнкой, застелить простынёй, на нее клеенка и сверху пелёнка Предупреждение загрязнения постели
    3 Поместить пациента на слабо надутое резиновое судно в чехле или использовать памперсы
    4 Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно, регулярно менять памперсы Профилактика осложнений, обеспечение комфортных условий содержания
    5 Регулярно подмывать пациента слабым антисептическим раствором
    6 Обеспечить смену белья по мере загрязнения
    7 Проводить регулярный осмотр кожи пациента Для своевременного выявления осложнений со стороны кожи
    8 Обеспечить регулярное проветривание палаты и проведение влажных уборок Обеспечение комфортных условий содержания

    Клизма

    Клизма – это процедура введения жидкости в нижний отдел толстого кишечника с диагностической или лечебной целями:

  • подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочеотделения, органов малого таза, подготовка к эндоскопическому исследованию толстой кишки (колоноскопия, ректороманоскопия).
  • очищение кишечника при запоре, введение в прямую кишку лекарственного вещества, искусственное питание пациента.
    •

    Абсолютные противопоказания для постановки любой клизмы:

  • кровотечение из пищеварительного тракта;
  • острый воспалительный процесс в толстой кишке и в области заднего прохода;
  • злокачественные новообразования в прямой кишке;
  • боли в животе невыясненной природы;
  • трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
    •

    Психологическая подготовка пациента

  • выявить наличие противопоказаний;
  • рассказать о характере манипуляции, о необходимости и цели выполнения;
  • научить поведению во время манипуляции и после неё;
  • рассказать об ощущениях во время манипуляции и после неё.
    •

    Физиологическая подготовка: пациент укладывается на кушетку на левый бок с приведёнными к животу ногами.

    Виды клизм

  • Очищающие клизмы:
  • Очистительная клизма – применяется при запорах, перед операцией, родами, при отравлении, перед постановкой некоторых клизм. Эффект достигается путём разжижения каловых масс и усиления перистальтики толстой кишки. Используется вода объёмом 1,5 л.
  • Сифонная клизма –применяется для более эффективного очищения кишечника при отсутствии эффекта после очистительной клизмы, при отравлении для выведения ядов, при подозрении на кишечную непроходимость. Принцип проведения схож с промыванием желудка, требуется наблюдение за состоянием пациента. Используется 10 – 12 л воды комнатной температуры.
    •
  • Послабляющие клизмы:
  • Масляная клизма – применяется при спастическом и "упорном" запоре, в постоперационном периоде и после родов, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности. Используется вазелиновое растительное масло, глицерин.Т раствора 37 – 380С.
  • Гипертоническая клизма – показана при атоническом запоре, усиливая перистальтику кишечника, кроме того, вызывает обильное пропотевание жидкости в просвет кишки (эффект транссудации), что приводит к обильному жидкому стулу и используется при отёках и гипертонической болезни. Используется раствор подогретого 25 % серно кислой магнезии, 10 % хлорида натрия.
  • Лекарственная микроклизма - применяется для местного или общего лечебного воздействия. Применяются жидкие лекарственные формы объемом 50-100мл. Т раствора 37 – 380С.
  • Питательная клизма – капельная, рассчитана на высокую всасывательную способность кишечника.
    • Страницы:

    Функции органов пищеварения

    Пищеварение - совокупность физических, химических и физиологических процессов, обеспечивающих обработку и превращение пищевых продуктов в простые химические соединения, способные усваиваться клетками организма. Эти процессы идут в определенной последовательности во всех отделах пищеварительного тракта: полости рта, глотке, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке с участием печени и желчного пузыря, поджелудочной железы.

    Основные функции органов пищеварения:

  • Двигательная, или моторная - осуществляется мускулатурой пищеварительного аппарата и заключается в жевании, глотании, перемешивании и передвижении пищи по пищеварительному тракту и удалении из организма непереваренных остатков. К моторике также относятся движения ворсинок и микроворсинок.
  • Секреторная - связана с выработкой железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного, поджелудочного, кишечного соков и желчи.
  • Всасывательная - осуществляется слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Из полости органа в кровь или лимфу поступают продукты расщепления белков, жиров, углеводов (аминокислоты, глицерин и жирные кислоты, моносахариды), вода, соли, лекарственные вещества.
    •

    Для системы пищеварения здорового человека характерно:

  • отсутствие болей по ходу пищеварительного тракта;
  • отсутствие расстройств пищеварения;
  • отсутствие изменения цвета кожи и налёта на языке;
  • регулярный, безболезненный процесс опорожнения кишечника;
  • кал оформленный, без примесей и паразитов.
    •

    Диспепсические расстройства (расстройства процесса пищеварения)

    К ним относятся:

  • Отрыжка – внезапное поступление в полость рта воздуха, газа из пищевода и желудка. При попадании еще и содержимого желудка, говорят о срыгивании. Отрыжка может быть вызвана заглатыванием воздуха (у грудных детей), употреблением газированных напитков. Частая или постоянная отрыжка (срыгивание) свидетельствует о поражении пищевода или желудка - перегибе или стенозе (сужении), нарушениях перистальтики, отмечается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Изжога – ощущение жжения за грудиной по ходу пищевода вследствие заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Причиной изжоги является снижение тонуса сфинктера между пищеводом и желудком, воспалительные процессы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Факторы риска изжоги: лишний вес, курение, беременность, прием некоторых лекарственных препаратов, ношение тесной одежды. Продукты, провоцирующие изжогу: жирные сорта мяса, цитрусовые, шоколад, алкоголь, томаты, сладкие газированные напитки, кофе.

    Примечание: загрудинное жжение характерно для стенокардии, а иногда возникает и при повышении артериального давления.

  • Метеоризм – избыточное скопление газов в кишечнике. Причиной может быть: злоупотребление газообразующими продуктами, заболевания поджелудочной железы, ферментопатии, дисбактериоз кишечника, кишечная непроходимость.
  • Нарушение аппетита:
  • повышенный аппетит (булемия) - отмечается в восстановительном периоде, при сахарном диабете, в период беременности,при нарушениях психики;
  • пониженный аппетит или полное отсутствие аппетита (анорексия) - при хроническом гастрите, онкологических заболеваниях (рак желудка), лихорадочном состоянии. Примечание: при психических заболеваниях, или из-за страха перед болью, усиливающейся после еды возможен отказ от еды.
  • извращенный аппетит - желание есть мел, уголь и другие вещества - наблюдается у беременных, при гастрите с пониженной кислотностью.
    •
  • Тошнота – неприятное ощущение в эпигастральной области, нередко предшествующее рвоте. Может отмечаться при погрешностях в еде, отравлениях, заболеваниях органов пищеварения, заболеваниях центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д.

    Примечание: при некоторых заболеваниях, сопровождающихся потерей веса (рак), тошнота может быть постоянной, угрожать жизни больного.

  • Рвота – сложнорефлекторный акт, при котором происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (реже и через нос). Осуществляется рвота за счет усиленной перистальтики нижних отделов желудка, расслабления верхних отделов желудка и пищевода при одновременном сокращении мышц диафрагмы и брюшной стенки. В зависимости от механизмов возникновения рвоты, выделяют рвоту центрального происхождения, токсическую и висцеральную рвоту.
  • Рвота центрального происхождения возникает без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, сочетается не с болями в животе, а с головной болью, бывает скудной и не приносит значительного облегчения. Ее причины: повышение внутричерепного давления, гипертонический криз.
  • Токсическая рвота отмечается при различных интоксикациях и метаболических расстройствах: отравление алкоголем, окисью углерода, почечная недостаточность, токсикоз беременных, диабетический кетоацидоз.
  • Висцеральная рвота приводит к облегчению состояния. Может быть симптомом гастрита, язвенной болезни, рака желудка, аппендицита, желчнокаменной болезни, кишечной непроходимости и других заболеваний
    • Примечания:
  • рвота по утрам, слизью бывает при воспалении слизистой оболочки желудка;
  • рвота желчью связана с забросом содержимого 12 –перстной кишки в желудок (при недостаточности сфинктера);
  • рвота "кофейной гущей" является признаком кровотечения из желудка, требует неотложных мероприятий.
    •

    Сестринский уход за пациентом при рвоте

    Цель сестринского ухода: исключить затекание рвотных масс в дыхательные пути пациента, загрязнение его кожи и одежды

    Необходимые условия: полотенце или клеенка, стакан с водой, таз, перчатки

    План сестринских вмешательств
    № Сестринские вмешательства Обоснование
    1 Надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
    2 Усадить пациента на стул, прикрыть ему грудь полотенцем или клеенкой Предотвращение загрязнения одежды
    3 Поместить между ступней пациента таз Для сбора рвотных масс
    4 Попросить пациента наклонить туловище вперед, во время рвоты придерживать его голову и плечи Профилактика аспирации рвотными массами
    5 После рвоты дать пациенту стакан с кипячёной водой прополоскать рот Предупреждение раздражения слизистой полости рта
    6 Уложить пациента в постель, укрыть, поместить к ногам грелку (при отсутствии противопоказаний) Профилактика нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы
    7 Измерить у пациента АД, определить свойства пульса Раннее выявление изменений со стороны сердечно-сосудистой системы
    8 Рвотные массы предложить осмотреть врачу, по его указанию частично отправить в лабораторию, оставшееся подвергнуть дезинфекции Обеспечение инфекционной безопасности
    9 Все предметы ухода подвергнуть дезинфекции

    Сестринский уход при рвоте у тяжелобольного, ослабленного, находящегося без сознания пациента

    Цель сестринского ухода: исключить затекание рвотных масс в дыхательные пути пациента, загрязнение его кожи и одежды.

    Необходимые условия: полотенце, подкладная клеёнка, лоток, марлевые салфетки, стакан с водой или антисептическим раствором, шпатель, резиновый грушевидный баллон, перчатки

    План сестринских вмешательств
    № Сестринские вмешательства Обоснование
    1 Вызвать врача Обеспечение преемственности
    2 Надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
    3 Убрать подушку, поместить под голову пациента клеёнку, грудь прикрыть полотенцем Предотвращение загрязнения постели и одежды пациента
    4 Поместить ко рту пациента лоток Для сбора рвотных масс
    5 Повернуть пациента и его голову на бок и вперед, во время рвоты придерживать его голову и плечи Профилактика аспирации рвотными массами
    6 После рвоты провести орошение полости рта, обтереть лицо, при необходимости сменить загрязненное белье Предупреждение раздражения слизистой полости рта и кожи пациента
    7 Укрыть, поместить к ногам грелку (при отсутствии противопоказаний) Профилактика нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы
    8 Измерить у пациента АД, определить свойства пульса Контроль состояния пациента
    9 Рвотные массы предложить осмотреть врачу, по его указанию частично отправить в лабораторию, оставшееся подвергнуть дезинфекции Обеспечение инфекционной безопасности
    10 Все предметы ухода подвергнуть дезинфекции

    Сестринский уход за пациентом при рвоте "кофейной гущей" (первая помощь при желудочном кровотечении)

    Цель сестринского ухода: оказание неотложной помощи

    Необходимые условия: полотенце, подкладная клеёнка, лоток, пузырь со льдом, перчатки, тонометр, фонендоскоп

    План сестринских вмешательств
    № Сестринские вмешательства Обоснование
    1 Срочно вызвать врача через посредника Обеспечение преемственности
    2 Оказать помощи при рвоте Профилактика аспирации рвотными массами
    3 Уложить пациента без подушки, придав ногам возвышенное положение Обеспечение притока крови к голове
    4 Запретить пациенту двигаться, принимать пищу и лекарства, разговаривать Обеспечение полного покоя
    5 Поместить на эпигастральную область пациента пузырь со льдом Уменьшение кровоточивости
    6 Измерить у пациента АД, определить свойства пульса Контроль состояния пациента
    7 Приготовить шприцы, кровоостанавливающие препараты, вводить по назначению врача Остановка кровотечения

    Нарушения дефекации

    Разновидности запора

    Запор – задержка стула более двух суток. Разновидности запора:

  • Атонический запор – связан с ослаблением мускулатуры и перистальтики кишечника, слабостью диафрагмы и мышц брюшной стенки по причине:
  • общей слабости организма (истощение), сидячего образа жизни, постельного режима (гипокинетический запор);
  • употребления малого количества растительной пищи, воды, витаминов, солей кальция, но много мучного и сладкого (алиментарный запор);
  • постоянного подавления дефекации (привычный запор).
    •
  • Спастический запор – по причине спазма мышц в определенных местах толстой кишки при перенапряжении вегетативной нервной системы, воспалении толстого кишечника.
  • Механический запор – по причине препятствия на пути продвижения каловых масс по кишечнику (наличие рубцов на толстой кишке, опухоли в толстом кишечнике, опухоли из другого органа, патологического удлинения или сужения толстой кишки и др.).

    • Клинические проявления при запорах разнообразны и зависят от причины:

  • чувство распирания, иногда схваткообразные боли (при спастических запорах);
  • частота дефекаций от одного раза в 2-3 дня до одного раза в неделю и реже;
  • кал уплотнен, имеет вид сухих темных шариков или комков, напоминает овечий (при механических запорах бывает лентовидным, шнурообразным);
  • явления метеоризма;
  • снижение аппетит, возможна отрыжка, неприятный вкус во рту;
  • головные боли, боли в мышцах тела, подавленное настроение, нарушение сна.
    •

    Возможные осложнения запора: трещины в перианальной области, воспаление геморроидальных узлов, каловая интоксикация.

    Сестринский уход за пациентом при атоническом запоре

    Цель сестринского ухода: способствовать регулярной дефекации, не допустить осложнений

    План сестринских вмешательств
    № Сестринские вмешательства Обоснование
    1 Сообщить врачу. Соблюдение преемственности
    2 Контролировать назначенный двигательный режим. Повышение мышечного тонуса
    3 С назначения врача проводить ЛФК, массаж передней брюшной стенки
    4 Контролировать соблюдение назначенной диеты, достаточного употребления жидкости Пособие для дефекации
    5 Контролировать характер и частоту испражнений Динамичное наблюдение
    6 Вести наблюдение за перианальной областью
    7 Выполнять назначения врача: слабительные перорально, начиная с травяных, суппозитории, послабляющие клизмы Пособие для дефекации

    Сестринский уход за пациентом при поносе

    Понос (диарея) - частый жидкий стул. Является симптомом многих патологических процессов: инфекционных заболеваний, пищевых токсикоинфекций, дисбактериоза, хронических воспалительных процессов кишечника, нарушений пищеварения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Причиной поноса может быть неврогенной состояние при волнении, страхе, тревоге, боли.

    Клинические проявления: частота стула бывает различной, испражнения - водянистыми или кашицеобразными, характер зависит от заболевания. Возможны боль в животе, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, тенезмы (неудержимые позывы).

    Возможные осложнения: в случае инфекции – риск заражения окружающих; длительные и тяжелые поносы приводят к обезвоживанию, истощению организма, гиповитаминозам, выраженным изменениям в органах.

    Цель сестринского ухода: способствовать тому, что стул у пациента будет оформленным, не произойдёт рассеивания инфекции, не возникнут осложнения

    План сестринских вмешательств
    № Сестринские вмешательства Обоснование
    1 Сообщить врачу. Соблюдение преемственности.
    2 Изолировать пациента в отдельную палату, запретить выходить, снабдить предметами ухода. Соблюдение СПЭР
    3 Объяснить пациенту необходимость соблюдения личной гигиены
    4 Соблюдение правил инфекционной безопасности медсестрой
    5 Обеспечить пациента диетическим питанием Пособие для закрепления стула
    6 Обеспечить пациенту питьевой режим Профилактика обезвоживания
    7 Вести наблюдение за перианальной области, подмывать регулярно, применять ванночки с перманганатом калия Профилактика раздражения
    8 Обеспечить взятие кала для лабораторного исследования Диагностика заболевания
    9 Выполнять назначения врача Лечение заболевания

    Примечание: появление у пациента неоформленного черного дегтеобразного стула (мелена) со зловонным запахом - характерный признак пищеводного, желудочного или кишечного кровотечения., что требует оказания неотложной помощи.

    Сестринский уход за пациентом с недержанием кала

    Недержание кала – непроизвольное, без позывов осуществление дефекации у пациентов в бессознательном состоянии, с органическим поражением центральной нервной системы и прямой кишки. Осложнения: опрелости, пролежни, инфицирование мочевых путей, психологические проблемы.

    Цель сестринского ухода: не допустить осложнений со стороны кожи и органов мочевыделения, обеспечить комфортное содержание пациента

    План сестринских вмешательств
    № Сестринские вмешательства Обоснование
    1 Поместить пациента в отдельную палату, оказывать психологическую поддержку Уменьшения эмоциональной нагрузки
    2 Матрац обшить клеёнкой, застелить простынёй, на нее клеенка и сверху пелёнка Предупреждение загрязнения постели
    3 Поместить пациента на слабо надутое резиновое судно в чехле или использовать памперсы
    4 Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно, регулярно менять памперсы Профилактика осложнений, обеспечение комфортных условий содержания
    5 Регулярно подмывать пациента слабым антисептическим раствором
    6 Обеспечить смену белья по мере загрязнения
    7 Проводить регулярный осмотр кожи пациента Для своевременного выявления осложнений со стороны кожи
    8 Обеспечить регулярное проветривание палаты и проведение влажных уборок Обеспечение комфортных условий содержания

    Клизма

    Клизма – это процедура введения жидкости в нижний отдел толстого кишечника с диагностической или лечебной целями:

  • подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочеотделения, органов малого таза, подготовка к эндоскопическому исследованию толстой кишки (колоноскопия, ректороманоскопия).
  • очищение кишечника при запоре, введение в прямую кишку лекарственного вещества, искусственное питание пациента.
    •

    Абсолютные противопоказания для постановки любой клизмы:

  • кровотечение из пищеварительного тракта;
  • острый воспалительный процесс в толстой кишке и в области заднего прохода;
  • злокачественные новообразования в прямой кишке;
  • боли в животе невыясненной природы;
  • трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
    •

    Психологическая подготовка пациента

  • выявить наличие противопоказаний;
  • рассказать о характере манипуляции, о необходимости и цели выполнения;
  • научить поведению во время манипуляции и после неё;
  • рассказать об ощущениях во время манипуляции и после неё.
    •

    Физиологическая подготовка: пациент укладывается на кушетку на левый бок с приведёнными к животу ногами.

    Виды клизм

  • Очищающие клизмы:
  • Очистительная клизма – применяется при запорах, перед операцией, родами, при отравлении, перед постановкой некоторых клизм. Эффект достигается путём разжижения каловых масс и усиления перистальтики толстой кишки. Используется вода объёмом 1,5 л.
  • Сифонная клизма –применяется для более эффективного очищения кишечника при отсутствии эффекта после очистительной клизмы, при отравлении для выведения ядов, при подозрении на кишечную непроходимость. Принцип проведения схож с промыванием желудка, требуется наблюдение за состоянием пациента. Используется 10 – 12 л воды комнатной температуры.
    •
  • Послабляющие клизмы:
  • Масляная клизма – применяется при спастическом и "упорном" запоре, в постоперационном периоде и после родов, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности. Используется вазелиновое растительное масло, глицерин.Т раствора 37 – 380С.
  • Гипертоническая клизма – показана при атоническом запоре, усиливая перистальтику кишечника, кроме того, вызывает обильное пропотевание жидкости в просвет кишки (эффект транссудации), что приводит к обильному жидкому стулу и используется при отёках и гипертонической болезни. Используется раствор подогретого 25 % серно кислой магнезии, 10 % хлорида натрия.
  • Лекарственная микроклизма - применяется для местного или общего лечебного воздействия. Применяются жидкие лекарственные формы объемом 50-100мл. Т раствора 37 – 380С.
  • Питательная клизма – капельная, рассчитана на высокую всасывательную способность кишечника.
    • Предыдущее занятие Следующее занятие
    Вернуться к учебному плану
    ^