Основы сестринского дела

Участие медицинской сестры в лабораторных исследованиях пациента

Разбить на страницы
Показывать лекцию целиком

Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования – исследование биологического материала (биосубстратов). Биоматериалы - кровь и ее компоненты (плазма, эритроциты), моча, кал, желудочный сок, желчь, мокрота, выпотные жидкости, ткани паренхиматозных органов, получаемые при биопсии.

Цель лабораторных исследований:

  • установление этиологии заболевания (его причины); иногда это единственный критерий оценки клинической ситуации – например, инфекционных заболеваний;
  • назначение лечения;
  • контроль эффективности лечения в динамике.
    •

    Назначаются и оцениваются лабораторные исследования врачом. В лабораторном этапе ответственны сотрудники лаборатории. В преданалитическом этапе важную роль выполняет медицинская сестра:

  • готовит пациента к исследованию, обеспечивает его лабораторной посудой, оформляет направление на исследование;
  • проводит забор биоматериала, обеспечивает правильное хранение;
  • транспортирует материал в лабораторию.
    •

    От того, на сколько правильно пройдет данный этап зависит достоверность исследований.

    Виды лабораторий, их назначение

    Клинико-диагностическая

    Определение физико-химических свойств биологических субстратов и микроскопия. Например, общий анализ (крови, мочи, мокроты, кала), анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко, кал на скрытую кровь, кал на яйца гельминтов, общий анализ желудочного сока и желчи, экссудатов и транссудатов, спиномозговой жидкости и т.д. Для транспортировки биоматериалов в лабораторию используют чистую, сухую стеклянную посуду или специальные одноразовые контейнеры.

    Биохимическая

    Определение химических свойств биологических субстратов. Например, печеночные пробы крови (общий белок, билирубин, тимоловая и сулемовая пробы), кровь на ревматесты (С-реактивный белок, формоловая проба), исследование липидного обмена (бета-липопротеиды, общий холестерин), ферменты (АЛАТ, АСАТ, ЛДГ и др.), исследование углеводного обмена (глюкоза крови), исследование крови на железо, на содержание электролитов, биохимическое исследование желчи и мочи и др.

    Бактериологическая (лаборатория клинической микробиологии)

    Выявление микробного состава и идентификация микрофлоры (кровь на стерильность, моча на биопосев, кал на кишечную группу и дисбактериоз, мазок из зева и носа при подозрении на дифтерию и менингококковую инфекцию, серологические исследования крови и др.). Для забора материала необходимо получить стерильную лабораторную посуду. Материал следует собирать до начала антибиотикотерапии.

    Иммунологическая

    Проведение исследований по маркерам к некоторым инфекционным агентам, а также к естественным антителам к широко известным бактериям и вирусам (кровь на ВИЧ, гепатиты В, С и др.). Определение иммуноглобулинов сыворотки крови, гормональные исследования.

    Исследования и порядок забора крови

    Общеклинический анализ крови (ОАК) – включает определение концентрации гемоглобина, цветового показателя, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), числа лейкоцитов с подсчетом отдельных видов (лейкоцитарная формула) и т.д. В неотложных ситуациях возможно исследования наиболее важного показателя (например, при остром аппендиците – число лейкоцитов). Взятие крови проводит лаборант.

    Рекомендации для медсестры:

  • Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне – кровь берется из пальца.
  • Объяснить порядок проведения процедуры: утром, натощак, до проведения медико-диагностических процедур.
  • Оформить направление в лабораторию.
    •

    Информация для пациента:

  • Завтра утром Вам нужно сдать кровь из пальца на общий анализ.
  • До процедуры нельзя пить, принимать пищу, курить.
    •

    Биохимический анализ крови – берет сестра процедурного кабинета.

    Рекомендации для медсестры:

  • Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне – кровь берется из вены.
  • Объяснить порядок проведения процедуры: утром, строго натощак, до проведения медико-диагностических процедур.
  • Оформить направление в лабораторию.
  • По возможности использовать вакутайнеры, ускоряющие время процедуры и способствующие соблюдению асептики.
  • Брать кровь в чистую сухую пробирку:
  • для биохимического исследования 5,0-10,0мл
  • для клинического исследования 3,0-10,0мл
  • на ВИЧ-инфекцию 3,0-5,0мл
    • При назначении большого количества исследований исходить из расчета 1мл на одно исследование.
  • Доставить кровь в лабораторию в специальном контейнере не позднее 1,5 часов после взятия.

    • Информация для пациента:

  • Завтра утром Вам нужно сдать кровь из вены на биохимическое исследование.
  • До процедуры нельзя пить, принимать пищу, курить.
    •

    Взятие мочи для различных исследований

    Исследования позволяют оценить состояние почек и мочевыводящих путей, а также всего организма в целом. Мочу берут преимущественно в утренние часы, в обычном питьевом режиме. Накануне проводят туалет наружных половых органов во избежание попадания слущенного эпителия, выделений из влагалища у женщин. Суточный сбор мочи исключает гигиену наружных половых органов перед сбором каждой порции. Мочу доставляют в лабораторию в течение 1 часа.

    Рекомендации для медсестры

  • Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне, проинформировать о цели исследования, о порядке подготовки и сбора мочи.
  • Оформить направление в лабораторию.
  • Обеспечить лабораторной посудой – чистой, сухой, вымытой без мыла емкостью необходимого объема, с крышкой. Для некоторых исследований берется стерильная посуда.
  • Указать место хранения биоматериала.
  • У тяжелобольных, находящихся без сознания пациентов моча собирается при помощи катетера.
  • Транспортировать субстрат после забора в соответствующую лабораторию.
  • Забрать результат и подклеить в карту пациента.
    •

    Общий анализ мочи

    Общий анализ мочи (ОАМ) - определение качественных и количественных показателей мочи.

    Посуда: чистая сухая емкость с крышкой.

    Сестринская информация пациенту:

  • Через 3 дня Вам нужно будет собрать мочу на общий анализ.
  • До сбора необходимо исключить из рациона окрашивающие мочу продукты питания (морковь, свекла) и медикаменты (амидопирин).
  • Утром, в день исследования, необходимо провести гигиену наружных половых органов, после чего, собрать 100,0-150,0мл мочи в подготовленную емкость с крышкой, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно. При сборе мочи исключить соприкосновение гениталий с краями емкости.
  • Поставить емкость с мочой в условленное место.
    •  (рис 22.1) Образец направления на общий анализ мочи
    Алгоритм подготовки пациента к общему анализу мочи
    Этапы Обоснование
    1. Установить доверительные отношения с пациентом. Предупредить, объяснить цель и необходимость исследования, рассказать ход подготовки и проведения. Соблюдение права пациента на информированное согласие
    2. Проконтролировать, чтобы за 3 дня до анализа пациент не употреблял продукты и медикаменты, окрашивающие мочу Условие качественной подготовки к исследованию
    3. Накануне обеспечить пациента посудой, направлением. Провести инструктаж. Условие качественной подготовки к исследованию
    4. Утром проконтролировать, чтобы пациент произвел тщательный туалет наружных половых органов Предупреждение попадания микроорганизмов в мочу из промежности и прямой кишки
    5. Проконтролировать, чтобы пациент правильно собрал мочу – начал мочиться в унитаз, задержал мочеиспускание и затем собрал всю мочу – не менее 100,0мл в емкость Условие качественного сбора мочи
    6. Оформить этикетку-направление к емкости с биоматериалом и своевременно доставить собранную мочу в клиническую лабораторию Условия, влияющие на результат
    7. Документировать выполнение Соблюдение преемственности
    8. Забрать результат анализа и подклеить в карту пациента Соблюдение преемственности

    Анализ мочи по Нечипоренко

    Анализ мочи по Нечипоренко - количественное определение форменных элементов в 1,0мл мочи – эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Для исследования достаточно 3,0-5,0мл мочи.

    Посуда: чистая сухая емкость с крышкой.

    Сестринская информация пациенту:

  • Утром тщательно провести гигиену наружных половых органов.
  • Собрать 50,0мл мочи – "среднюю порцию" в подготовленную емкость с крышкой, спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно до и после мочеиспускания. При сборе мочи исключить соприкосновение с краями емкости.
  • Поставить емкость с мочой в условленное место.
    •

    Анализ мочи на диастазу

    Анализ мочи на диастазу – фермент поджелудочной железы

    Сестринская информация пациенту:

  • В день исследования провести гигиену наружных половых органов.
  • Собрать 50,0-100,0мл мочи, желательно "среднюю порцию", в подготовленную емкость с крышкой.
  • Доставить в лабораторию в теплом виде.
    •

    Анализ мочи на сахар

    Анализ мочи на сахар – контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.

    Посуда: 2 емкости: 3000,0мл и 250,0мл.

    Сестринская информация пациенту:

  • Сбор мочи проводится в течение суток.
  • Утром, в 600опорожнить мочевой пузырь.
  • Последующие мочеиспускания производить в приготовленную емкость 3,0л, находящуюся в условленном месте.
  • Последний сбор мочи в емкость в 600следующих суток.
    •

    Рекомендации медицинской сестре:

  • Сразу после окончания сбора смешать суточную мочу, измерить количество.
  • Перелить 100,0-200,0мл в малую емкость и доставить в лабораторию с направлением, указав в направлении суточное количество мочи.
    •
    Алгоритм подготовки пациента к анализу мочи на сахар
    Этапы Обоснование
    1. Установить доверительные отношения с пациентом. Предупредить, объяснить цель и необходимость исследования, рассказать ход подготовки и проведения. Соблюдение права пациента на информированное согласие
    2. Накануне обеспечить пациента посудой, провести инструктаж. Условие качественной подготовки к исследованию
    3. Утром в 600разбудить пациента, чтобы он произвел первое мочеиспускание в унитаз, а затем начал сбор мочи в подготовленную емкость 3,0л Условие качественного сбора мочи
    4. Проконтролировать, чтобы пациент вел учет всей принятой за сутки жидкости, включая жидкую пищу, фрукты и овощи Условие качественного сбора мочи
    5. В 600следующих суток разбудить пациента, чтобы он в последний раз собрал мочу в емкость 3,0л Условие качественного сбора мочи
    6. Измерить собранную мочу, перемешать стеклянной или пластмассовой палочкой и отлить 100,0-150,0мл в емкость 250,0мл с этикеткой, на которой указать количество суточной мочи Условие качественного сбора мочи
    7. Своевременно доставить собранную мочу в клиническую лабораторию Условия, влияющие на результат
    8. Документировать выполнение Соблюдение преемственности
    9. Забрать результат анализа и подклеить в карту пациента Соблюдение преемственности
    (рис 22.2) Образец направления на мочу на сахар

    Анализ мочи по методу Зимницкого

    Анализ мочи по методу Зимницкого – определение концентрационной (удельный вес мочи) и выделительной (количество мочи) способности почек.

    Дневной диурез считают от 600утра до 1800часов; ночной диурез – от 1800до 600часов утра следующего дня. Сложив данные, получают величину суточного диуреза. Плотность мочи выше в ночных порциях и в течение суток колеблется.

    Посуда – 8 чистых сухих промаркированных емкостей емкостью 250,0мл + 2-3 дополнительных, не подписанных.

    Сестринская информация пациенту:

  • Утром, в 600в день исследования, Вам будет необходимо опорожнить мочевой пузырь.
  • Далее последовательно, через каждые 3 часа, будете собирать мочу в 8 банок. На каждой из банок указан номер и временной промежуток. На случай, если частота мочеиспусканий будет больше, использовать дополнительные банки. При отсутствии позывов на мочеиспускание в какой-либо временной промежуток, банка остается пустой.
  • Ночью будете разбужены для сбора соответствующей порции мочи.
  • Последняя порция мочи собирается в 600утра следующего дня.
  • За время сбора мочи водно-пищевой режим должен быть обычным, исключить прием мочегонных препаратов. В течение суток следует вести учет всей принятой жидкости, включая жидкую пищу, фрукты и овощи.
    •  (рис 22.3) Образец направления на мочу по Зимницкому

    По окончании сбора мочи медицинская сестра должна доставить всю собранную за сутки мочу в клиническую лабораторию и рассчитать водный баланс пациента.

    Бактериологическое исследование мочи

    Бактериологическое исследование мочи – определение микрофлоры в моче.

    Посуда – стерильная емкость с крышкой, пригодная для сбора 10,0-50,0мл мочи.

    Сестринская информация пациенту:

  • Утром тщательно провести гигиену наружных половых органов кипяченой водой с мылом, осушить бумажными салфетками.
  • Вымыть и осушить руки.
  • Открыть крышку емкости, не прикасаясь руками к ее внутренней стороне, поместить ее на расстеленную салфетку внутренней поверхностью вверх.
  • Выпустить немного мочи, задержать мочеиспускание.
  • Подставить емкость для сбора мочи, не соприкасаясь с гениталиями.
  • Собрать 10,0-50.0мл мочи и задержать мочеиспускание.
  • Закрыть емкость крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности, и закончить мочеиспускание в унитаз.
  • Поставить емкость с мочой в условленное место.
    •  (рис 22.4) Образец направления на мочу на бактериурию

    Проба Реберга

    Проба Реберга – позволяет оценить азотовыделительную способность почек.

    На исследование направляют собранную мочу и взятую из вены кровь пациента. Исследование позволяет сравнить уровень креатинина (азотсодержащее вещество) в моче и крови.

    Посуда – чистая, сухая емкость с крышкой 250,0 мл и чистя сухая пробирка.

    Информация пациенту:

  • Исследование проводится утром, строго натощак.
  • В 8 00опорожнить мочевой пузырь.
  • Через 1 час провести гигиену наружных половых органов, после чего, собрать 100,0-150,0мл мочи в подготовленную емкость с крышкой, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно.
  • Поставить емкость с мочой в условленное место.
  • Явиться в процедурный кабинет для взятия крови из вены.
    •

    Взятие кала для исследования

    Для диагностики и мониторинга за состоянием пациента имеет значение цвет, консистенция фекальных масс и возможные примеси.

    Рекомендации для медсестры:

  • Сообщить о предстоящем исследовании накануне.
  • Исключить искусственную дефекацию: клизмы, прием слабительных.
  • Потребность в питании должна удовлетворяться в обычном режиме при отсутствии специальных назначений врача.
  • Оформить направление в лабораторию.
  • Обеспечить лабораторной посудой: контейнером или стеклянной емкостью с крышкой.
  • Собирать кал специальным шпателем или лучиной.
  • Объяснить порядок проведения процедуры.
  • При сборе кала при помощи медицинской сестры, ей необходимо быть в перчатках.
  • Транспортировать биосубстрат в специальном контейнере в соответствующую лабораторию.
    •

    Копрологическое исследование

    Копрологическое исследование – макроскопическое, микроскопическое, химическое и бактериологическое исследование кала.

    Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

    Алгоритм подготовки пациента к копрологическому исследованию
    Этапы Обоснование
    1. Установить доверительные отношения с пациентом. Предупредить, объяснить цель и необходимость исследования, рассказать ход подготовки и проведения. Соблюдение права пациента на информированное согласие
    2. За 3 дня до сбора кала проконтролировать исключение из рациона пациента продуктов, окрашивающих кал, а также препараты железа и висмута Обеспечение достоверности результата
    3. Накануне обеспечить пациента посудой, направлением. Провести инструктаж. Условие качественной подготовки к исследованию
    4. Проконтролировать, чтобы пациент правильно собрал кал – из чистого сухого судна, из нескольких мест, в количестве 3-5г. Условие качественного сбора кала
    5. Прикрепить этикетку-направление к емкости с биоматериалом и доставить кал в клиническую лабораторию не позднее 2-х часов. Условия, влияющие на результат
    6. Забрать результат анализа и подклеить в карту пациента Соблюдение преемственности

    Бактериологическое исследование

    Бактериологическое исследование кала дает возможность оценить бактериальную флору кишок.

    Посуда: стерильная стеклянная емкость с крышкой с крышкой и шпателем или стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей.

    Сестринская информация пациенту:

  • Произвести дефекацию в продезинфицированное, сухое судно.
  • Вымыть и осушить руки.
  • Открыть крышку емкости, не прикасаясь руками к ее внутренней стороне, поместить ее на расстеленную салфетку внутренней поверхностью вверх.
  • Собрать кал шпателем в емкость с крышкой в небольшом количестве (5,0-10,0г) из нескольких мест.
  • Закрыть емкость крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности.
  • Поставить емкость с калом в условленное место.
  • Шпатель поместить в контейнер с дезинфектантом.
  • Вымыть и осушить руки.
    •  (рис 22.5) Образец направления в бактериологическую лабораторию
    Взятие кала на бактериологическое исследование
    1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом/ обработать антисептиком. Использовать перчатки.
    2. Материальные ресурсы
    2.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
  • Стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей.
  • Штатив для пробирок.
    •
    2.2. Лекарственные средства
  • Антисептическое средство для обработки рук.
  • Дезинфицирующее средство.
    •
    2.3. Прочий расходуемый материал
  • Жидкое мыло.
  • Диспенсер с одноразовым полотенцем.
  • Перчатки.
    •
    3. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

    Алгоритм

    I. Подготовка к процедуре.

  • Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
  • Подготовить необходимое оснащение.
  • Пробирку пронумеровать согласно номеру направления на исследование.
  • Попросить пациента лечь на левый бок, прижав колени к животу.
  • Надеть перчатки (нестерильные).
    •

    II. Выполнение процедуры.

  • Взять в руку петлю за пробку из пробирки, оставляя пробирку в штативе.
  • Другой рукой раздвинуть ягодицы пациента и бережно ввести петлю через анальное отверстие в прямую кишку.
  • Взять материал со стенок прямой кишки легкими круговыми движениями.
  • Извлечь петлю из прямой кишки и ввести ее в пробирку, не касаясь наружных краев.
    •

    III. Окончание процедуры.

  • Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
  • Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
  • Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить выполнение.
  • Организовать доставку в бактериологическую лабораторию.
    •
    4. Достигаемые результаты и их оценка

    В процессе проведения медицинской услуги состояние пациента не ухудшилось.
    5. Форма информированного согласия при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
  • Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре.
  • Информация должна включать сведения о цели исследования.
  • Письменное подтверждение о согласии не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
    •
    6. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
  • Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.
  • Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры.
  • Наличие записи о результатах выполнения процедуры в медицинской документации.
  • Замечаний по оформлению направлений нет.
  • Своевременность выполнения процедуры.
  • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной услуги.
    •

    Анализ кала на скрытую кровь

    Анализ кала на скрытую кровь – подтверждение скрытого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы. Методика основана на выявлении железа в биоматериале. Предварительно следует выяснить у пациента отсутствие кровоточивости десен, кровохарканья, менструации и других источников кровотечения.

    Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

    Сестринская информация пациенту:

  • За 3 дня исключить из рациона продукты питания, содержащие железо (гречневая каша, мясные и рыбные блюда) и медикаменты (препараты железа, висмута).
  • При кровоточивости десен заменить чистку зубов щеткой на обработку рта полосканием.
  • Перед сбором кала произвести туалет гениталий и области промежности, осушить.
  • Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
  • Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
  • Поместить в условленное место.
    •

    Исследование кала на яйца гельминтов

    Исследование кала на яйца гельминтов – диагностика глистной инвазии. Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно.

    Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

    Сестринская информация пациенту:

  • Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
  • Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
  • Поместить в условленное место.
    •

    Исследование кала на простейшие

    Исследование кала на простейшие – выявление простейших (лямблий). Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно.

    Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

    Сестринская информация пациенту:

  • Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
  • Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
  • Поместить в условленное место.
    •

    Рекомендации для медсестры:

    Собранный кал необходимо доставить в клиническую лабораторию в теплом виде.

    Соскоб на энтеробиоз

    Соскоб на энтеробиоз – диагностика инвазии острицами. Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных складках кожи. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа.

    Необходимое оборудование: стеклянные лопаточки или липкая лента, пронумерованные стекла.

    Соскоб с перианальных складок:

  • с помощью специальной стеклянной лопаточки. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа. Затем содержимое соскоба наносят на стекло для микроскопического исследования.
  • Ватной палочкой, смоченной в глицерине, сделать соскоб с поверхности перианальных складок. Палочку поместить в пластиковую пробирку и плотно закрыть крышкой.
    •

    Отпечаток с перианальных складок на клейкую ленту. Полоска липкой ленты фиксируется на конце деревянной палочки (шпателя). Покрытый лентой конец шпателя прижимают к участкам кожи в нескольких местах вокруг ануса. Яйца гельминтов прилипают к ней, и затем ленту переносят на стекло для исследования под микроскопом. Можно пользоваться лентами, нарезанными из безвредной нетоксичной липкой операционной пленки (ЛПО-1, ЛПО-2).

    До отправки в лабораторию материал может храниться в холодильнике при температуре 4...80С.

    Соскоб на энтеробиоз
    1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом/ обработать антисептиком. Использовать перчатки.
    2. Материальные ресурсы
    2.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
  • Предметное стекло.
  • Пинцет.
  • Ножницы.
  • Стерильные стеклянные лопаточки.
  • Прозрачная клейкая лента.
  • Шпатель.
    •
    2.2. Лекарственные средства
  • Антисептическое средство для обработки рук.
  • Дезинфицирующее средство.
    •
    2.3. Прочий расходуемый материал
  • Жидкое мыло.
  • Диспенсер с одноразовым полотенцем.
    •
    3. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

    Алгоритм соскоба на энтеробиоз

    I. Подготовка к процедуре.

  • Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
  • Выяснить готовность пациента к процедуре – пациент не должен был подмываться перед исследованием.
  • Подготовить необходимое оснащение.
  • Предметные стекла пронумеровать согласно номеру направления на исследование.
  • Пригласить пациента, отгородить ширмой.
  • Попросить пациента раздеться, занять удобное положение лежа.
  • Надеть перчатки (нестерильные).
    •

    II. Выполнение процедуры.

  • Соскоб:
  • попросить пациента раздвинуть руками ягодицы;
  • стеклянной лопаточкой провести соскоб с перианальных складок пациента;
  • полученный материал нанести на предметное стекло.
    •
  • Отпечаток:
  • попросить пациента раздвинуть руками ягодицы;
  • приложить к перианальным складкам отрезанный кусочек клейкой ленты;
  • липкой стороной поместить клейкую ленту на предметное стекло.
  • Попросить пациента одеться, спросить о самочувствии.

    • III. Окончание процедуры.

  • Поместить использованные инструменты в емкость с дезинфицирующим раствором.
  • Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
  • Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
  • Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить выполнение.
  • Организовать доставку в клиническую лабораторию.
    •
    4. Достигаемые результаты и их оценка

    В процессе проведения медицинской услуги состояние пациента не ухудшилось.
    5. Форма информированного согласия при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
  • Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре.
  • Информация должна включать сведения о цели исследования.
  • Письменное подтверждение о согласии не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
    •
    6. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
  • Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.
  • Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры.
  • Наличие записи о результатах выполнения процедуры в медицинской документации.
  • Замечаний по оформлению направлений нет.
  • Своевременность выполнения процедуры.
  • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной услуги.
    •

    Анализ кала на микрофлору

    Анализ кала на микрофлору – выявление больных и бактерионосителей патогенной кишечной микрофлоры (сальмонеллез, дизентерия, гепатит А).

    Необходимое оборудование: стерильная пробирка с тампоном, помещенным в раствор консерванта, которую необходимо предварительно заказать в бактериологической лаборатории.

    Информация медсестре:

    Вращательным движением ввести ректальный тампон в прямую кишку на глубину 2-3см, собрать биоматериал, извлечь и поместить в стерильную пробирку, не касаясь наружных краев. В течение часа доставить пробирку в лабораторию.

    (рис 22.6) Образец направления в бактериологическую лабораторию

    Исследование мокроты

    Мокрота – патологическое отделяемое из дыхательных путей.

    Рекомендации для медсестры:

  • Сообщить о предстоящем исследовании накануне.
  • Оформить направление в лабораторию.
  • Обеспечить лабораторной посудой: стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) из ударостойкого материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой. Флакон должен иметь ёмкость 20,0-50,0 мл и широкое отверстие (не менее 35,0мм в диаметре), чтобы пациент мог легко сплёвывать мокроту внутрь флакона. Для возможности оценки количества и качества собранной пробы флакон должен быть изготовлен из прозрачного материала.
  • Объяснить порядок проведения процедуры.
  • Для лучшего отхождения мокроты рекомендовать пациенту накануне сбора употреблять больше жидкости.
  • Проконтролировать, чтобы пациент предварительно почистил зубы щёткой и прополоскал рот кипячёной водой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта.
  • Взять утреннюю порцию, натощак, во время кашлевого толчка. Сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну. Возможно использование дренажных позиций для лучшего отхождения мокроты. При сплевывании мокроты необходимо не загрязнять краев емкости.
  • Транспортировать биосубстрат в контейнере в соответствующую лабораторию.
  • Во время сбора мокроты медицинской сестре необходимо быть в перчатках, с профилактической целью следует надеть маску, а при необходимости закрыть глаза очками или сразу всё лицо защитным щитком. Лучше вообще находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от медработника к пациенту.
  • Если собранная мокрота подлежит транспортировке в другое учреждение, то до момента отправки в лабораторию герметично закрытые флаконы с материалом хранятся в холодильнике не более 2-3 суток. При более длительном хранении необходимо применить консервирующие средства. Во время транспортировки мокрота должна быть защищена от воздействия прямых солнечных лучей и тепла.
    •

    Общий анализ мокроты

    Общий анализ мокроты – определение количества, внешнего вида, запаха и микроскопия (определение специфичных включений, клеток крови и др.). Для исследования достаточно 3,0-5,0мл мокроты. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. Сбор мокроты проводится по общим правилам.

    Сестринская информация пациенту:

    Утром, в 800, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой. Откашлять мокроту в емкость в количестве примерно 3,0-5,0мл, закрыть крышкой.

    Алгоритм подготовки пациента к общему анализу мокроты
    Этапы Обоснование
    1. Установить доверительные отношения с пациентом. Предупредить, объяснить цель и необходимость исследования, рассказать ход подготовки и проведения. Соблюдение права пациента на информированное согласие
    2. Накануне обеспечить пациента посудой, направлением. Провести инструктаж. Условие качественной подготовки к исследованию
    3. Утром проконтролировать, чтобы пациент почистил зубы за два часа до сбора мокроты, непосредственно перед сбором мокроты прополоскал рот и глотку кипяченой водой. Предупреждение попадания микроорганизмов из ротовой полости в мокроту
    4. Проконтролировать, чтобы пациент правильно собрал мокроту – откашлял, в количестве не менее 3-5мл. Условие качественного сбора мокроты
    5. Прикрепить этикетку-направление к емкости с биоматериалом и доставить мокроту в клиническую лабораторию не позднее 2-х часов. Условия, влияющие на результат
    6. Забрать результат анализа и подклеить в карту пациента Соблюдение преемственности

    Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза

    Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (ВК – бациллы Коха) – диагностика заболевания. Для обнаружения возбудителей необходимо не менее 15.0-20,0мл мокроты. При скудной мокроте, ее собирают в течение 1-3 суток.

    Посуда: чистая широкогорлая емкость с крышкой.

    Информация пациенту:

    Утром, в 800, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Откашлять мокроту в емкость и закрыть ее крышкой.

    (рис 22.7) Образец направления на ВК

    Исследование мокроты на микрофлору

    Исследование мокроты на микрофлору – выявление возбудителя заболевания. Накануне отменяют антибиотикотерапию.

    Посуда: стерильная емкость - следует получить из бактериологической лаборатории.

    Информация пациенту:

    Утром, в 800, натощак, почистить зубы, тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Откашлять мокроту в стерильную емкость, не касаясь краев и быстро закрыть.

    Исследование мокроты на атипичные клетки

    Исследование мокроты на атипичные клетки - мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндобронхиально или распадается. Сбор мокроты проводится аналогично ОАМ. Доставляется собранный материал в клиническую лабораторию немедленно, в теплом виде.

    Материал для самоконтроля

    Терминология

  • Биосубстрат – биологический материал.
  • Биопсия – взятие ткани для диагностического исследования.
  • Вакутайнер – специальное приспособление для аспирации крови.
  • Водный баланс – процентное соотношение всей поступившей за сутки в организм пациента жидкости и всей выделенной за сутки мочи.
  • Гемолиз – разрушение эритроцитов.
  • Гематурия – обнаружение крови в моче.
  • Дренажное положение – позиция тела, способствующая лучшему отхождению мокроты.
  • Копрология (копроскопия) – общеклиническое исследование кала.
  • Лейкоцитурия – обнаружение лейкоцитов в моче.
  • Мелена – дегтеобразный, черный стул, свидетельствующий о желудочном кровотечении.
  • Мочевой синдром – качественные изменения в моче, определяемы лабораторным путем.
  • Пиурия - обнаружение гноя в моче.
  • Стаз – остановка.
  • Энтеробиоз – инвазия острицами.
  • Этиология – причина болезни.
    •

    Контрольные вопросы

  • Основные виды лабораторных методов исследований.
  • Виды биосубстратов для лабораторных методов исследований.
  • Виды лабораторий и их назначение.
  • Техника безопасности при работе с биоматериалом.
  • Цель бактериологических исследований биоматериалов.
  • Алгоритмы подготовки пациента к различным анализам крови, мочи, кала, мокроты.
    •
    Страницы:

    Лабораторные методы исследования

    Лабораторные методы исследования – исследование биологического материала (биосубстратов). Биоматериалы - кровь и ее компоненты (плазма, эритроциты), моча, кал, желудочный сок, желчь, мокрота, выпотные жидкости, ткани паренхиматозных органов, получаемые при биопсии.

    Цель лабораторных исследований:

  • установление этиологии заболевания (его причины); иногда это единственный критерий оценки клинической ситуации – например, инфекционных заболеваний;
  • назначение лечения;
  • контроль эффективности лечения в динамике.
    •

    Назначаются и оцениваются лабораторные исследования врачом. В лабораторном этапе ответственны сотрудники лаборатории. В преданалитическом этапе важную роль выполняет медицинская сестра:

  • готовит пациента к исследованию, обеспечивает его лабораторной посудой, оформляет направление на исследование;
  • проводит забор биоматериала, обеспечивает правильное хранение;
  • транспортирует материал в лабораторию.
    •

    От того, на сколько правильно пройдет данный этап зависит достоверность исследований.

    Виды лабораторий, их назначение

    Клинико-диагностическая

    Определение физико-химических свойств биологических субстратов и микроскопия. Например, общий анализ (крови, мочи, мокроты, кала), анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко, кал на скрытую кровь, кал на яйца гельминтов, общий анализ желудочного сока и желчи, экссудатов и транссудатов, спиномозговой жидкости и т.д. Для транспортировки биоматериалов в лабораторию используют чистую, сухую стеклянную посуду или специальные одноразовые контейнеры.

    Биохимическая

    Определение химических свойств биологических субстратов. Например, печеночные пробы крови (общий белок, билирубин, тимоловая и сулемовая пробы), кровь на ревматесты (С-реактивный белок, формоловая проба), исследование липидного обмена (бета-липопротеиды, общий холестерин), ферменты (АЛАТ, АСАТ, ЛДГ и др.), исследование углеводного обмена (глюкоза крови), исследование крови на железо, на содержание электролитов, биохимическое исследование желчи и мочи и др.

    Бактериологическая (лаборатория клинической микробиологии)

    Выявление микробного состава и идентификация микрофлоры (кровь на стерильность, моча на биопосев, кал на кишечную группу и дисбактериоз, мазок из зева и носа при подозрении на дифтерию и менингококковую инфекцию, серологические исследования крови и др.). Для забора материала необходимо получить стерильную лабораторную посуду. Материал следует собирать до начала антибиотикотерапии.

    Иммунологическая

    Проведение исследований по маркерам к некоторым инфекционным агентам, а также к естественным антителам к широко известным бактериям и вирусам (кровь на ВИЧ, гепатиты В, С и др.). Определение иммуноглобулинов сыворотки крови, гормональные исследования.

    Исследования и порядок забора крови

    Общеклинический анализ крови (ОАК) – включает определение концентрации гемоглобина, цветового показателя, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), числа лейкоцитов с подсчетом отдельных видов (лейкоцитарная формула) и т.д. В неотложных ситуациях возможно исследования наиболее важного показателя (например, при остром аппендиците – число лейкоцитов). Взятие крови проводит лаборант.

    Рекомендации для медсестры:

  • Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне – кровь берется из пальца.
  • Объяснить порядок проведения процедуры: утром, натощак, до проведения медико-диагностических процедур.
  • Оформить направление в лабораторию.
    •

    Информация для пациента:

  • Завтра утром Вам нужно сдать кровь из пальца на общий анализ.
  • До процедуры нельзя пить, принимать пищу, курить.
    •

    Биохимический анализ крови – берет сестра процедурного кабинета.

    Рекомендации для медсестры:

  • Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне – кровь берется из вены.
  • Объяснить порядок проведения процедуры: утром, строго натощак, до проведения медико-диагностических процедур.
  • Оформить направление в лабораторию.
  • По возможности использовать вакутайнеры, ускоряющие время процедуры и способствующие соблюдению асептики.
  • Брать кровь в чистую сухую пробирку:
  • для биохимического исследования 5,0-10,0мл
  • для клинического исследования 3,0-10,0мл
  • на ВИЧ-инфекцию 3,0-5,0мл
    • При назначении большого количества исследований исходить из расчета 1мл на одно исследование.
  • Доставить кровь в лабораторию в специальном контейнере не позднее 1,5 часов после взятия.

    • Информация для пациента:

  • Завтра утром Вам нужно сдать кровь из вены на биохимическое исследование.
  • До процедуры нельзя пить, принимать пищу, курить.
    •

    Взятие мочи для различных исследований

    Исследования позволяют оценить состояние почек и мочевыводящих путей, а также всего организма в целом. Мочу берут преимущественно в утренние часы, в обычном питьевом режиме. Накануне проводят туалет наружных половых органов во избежание попадания слущенного эпителия, выделений из влагалища у женщин. Суточный сбор мочи исключает гигиену наружных половых органов перед сбором каждой порции. Мочу доставляют в лабораторию в течение 1 часа.

    Рекомендации для медсестры

  • Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне, проинформировать о цели исследования, о порядке подготовки и сбора мочи.
  • Оформить направление в лабораторию.
  • Обеспечить лабораторной посудой – чистой, сухой, вымытой без мыла емкостью необходимого объема, с крышкой. Для некоторых исследований берется стерильная посуда.
  • Указать место хранения биоматериала.
  • У тяжелобольных, находящихся без сознания пациентов моча собирается при помощи катетера.
  • Транспортировать субстрат после забора в соответствующую лабораторию.
  • Забрать результат и подклеить в карту пациента.
    •

    Общий анализ мочи

    Общий анализ мочи (ОАМ) - определение качественных и количественных показателей мочи.

    Посуда: чистая сухая емкость с крышкой.

    Сестринская информация пациенту:

  • Через 3 дня Вам нужно будет собрать мочу на общий анализ.
  • До сбора необходимо исключить из рациона окрашивающие мочу продукты питания (морковь, свекла) и медикаменты (амидопирин).
  • Утром, в день исследования, необходимо провести гигиену наружных половых органов, после чего, собрать 100,0-150,0мл мочи в подготовленную емкость с крышкой, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно. При сборе мочи исключить соприкосновение гениталий с краями емкости.
  • Поставить емкость с мочой в условленное место.
    •  (рис 22.1) Образец направления на общий анализ мочи
    Алгоритм подготовки пациента к общему анализу мочи
    Этапы Обоснование
    1. Установить доверительные отношения с пациентом. Предупредить, объяснить цель и необходимость исследования, рассказать ход подготовки и проведения. Соблюдение права пациента на информированное согласие
    2. Проконтролировать, чтобы за 3 дня до анализа пациент не употреблял продукты и медикаменты, окрашивающие мочу Условие качественной подготовки к исследованию
    3. Накануне обеспечить пациента посудой, направлением. Провести инструктаж. Условие качественной подготовки к исследованию
    4. Утром проконтролировать, чтобы пациент произвел тщательный туалет наружных половых органов Предупреждение попадания микроорганизмов в мочу из промежности и прямой кишки
    5. Проконтролировать, чтобы пациент правильно собрал мочу – начал мочиться в унитаз, задержал мочеиспускание и затем собрал всю мочу – не менее 100,0мл в емкость Условие качественного сбора мочи
    6. Оформить этикетку-направление к емкости с биоматериалом и своевременно доставить собранную мочу в клиническую лабораторию Условия, влияющие на результат
    7. Документировать выполнение Соблюдение преемственности
    8. Забрать результат анализа и подклеить в карту пациента Соблюдение преемственности

    Анализ мочи по Нечипоренко

    Анализ мочи по Нечипоренко - количественное определение форменных элементов в 1,0мл мочи – эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Для исследования достаточно 3,0-5,0мл мочи.

    Посуда: чистая сухая емкость с крышкой.

    Сестринская информация пациенту:

  • Утром тщательно провести гигиену наружных половых органов.
  • Собрать 50,0мл мочи – "среднюю порцию" в подготовленную емкость с крышкой, спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно до и после мочеиспускания. При сборе мочи исключить соприкосновение с краями емкости.
  • Поставить емкость с мочой в условленное место.
    •

    Анализ мочи на диастазу

    Анализ мочи на диастазу – фермент поджелудочной железы

    Сестринская информация пациенту:

  • В день исследования провести гигиену наружных половых органов.
  • Собрать 50,0-100,0мл мочи, желательно "среднюю порцию", в подготовленную емкость с крышкой.
  • Доставить в лабораторию в теплом виде.
    •

    Анализ мочи на сахар

    Анализ мочи на сахар – контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.

    Посуда: 2 емкости: 3000,0мл и 250,0мл.

    Сестринская информация пациенту:

  • Сбор мочи проводится в течение суток.
  • Утром, в 600опорожнить мочевой пузырь.
  • Последующие мочеиспускания производить в приготовленную емкость 3,0л, находящуюся в условленном месте.
  • Последний сбор мочи в емкость в 600следующих суток.
    •

    Рекомендации медицинской сестре:

  • Сразу после окончания сбора смешать суточную мочу, измерить количество.
  • Перелить 100,0-200,0мл в малую емкость и доставить в лабораторию с направлением, указав в направлении суточное количество мочи.
    •
    Алгоритм подготовки пациента к анализу мочи на сахар
    Этапы Обоснование
    1. Установить доверительные отношения с пациентом. Предупредить, объяснить цель и необходимость исследования, рассказать ход подготовки и проведения. Соблюдение права пациента на информированное согласие
    2. Накануне обеспечить пациента посудой, провести инструктаж. Условие качественной подготовки к исследованию
    3. Утром в 600разбудить пациента, чтобы он произвел первое мочеиспускание в унитаз, а затем начал сбор мочи в подготовленную емкость 3,0л Условие качественного сбора мочи
    4. Проконтролировать, чтобы пациент вел учет всей принятой за сутки жидкости, включая жидкую пищу, фрукты и овощи Условие качественного сбора мочи
    5. В 600следующих суток разбудить пациента, чтобы он в последний раз собрал мочу в емкость 3,0л Условие качественного сбора мочи
    6. Измерить собранную мочу, перемешать стеклянной или пластмассовой палочкой и отлить 100,0-150,0мл в емкость 250,0мл с этикеткой, на которой указать количество суточной мочи Условие качественного сбора мочи
    7. Своевременно доставить собранную мочу в клиническую лабораторию Условия, влияющие на результат
    8. Документировать выполнение Соблюдение преемственности
    9. Забрать результат анализа и подклеить в карту пациента Соблюдение преемственности
    (рис 22.2) Образец направления на мочу на сахар

    Анализ мочи по методу Зимницкого

    Анализ мочи по методу Зимницкого – определение концентрационной (удельный вес мочи) и выделительной (количество мочи) способности почек.

    Дневной диурез считают от 600утра до 1800часов; ночной диурез – от 1800до 600часов утра следующего дня. Сложив данные, получают величину суточного диуреза. Плотность мочи выше в ночных порциях и в течение суток колеблется.

    Посуда – 8 чистых сухих промаркированных емкостей емкостью 250,0мл + 2-3 дополнительных, не подписанных.

    Сестринская информация пациенту:

  • Утром, в 600в день исследования, Вам будет необходимо опорожнить мочевой пузырь.
  • Далее последовательно, через каждые 3 часа, будете собирать мочу в 8 банок. На каждой из банок указан номер и временной промежуток. На случай, если частота мочеиспусканий будет больше, использовать дополнительные банки. При отсутствии позывов на мочеиспускание в какой-либо временной промежуток, банка остается пустой.
  • Ночью будете разбужены для сбора соответствующей порции мочи.
  • Последняя порция мочи собирается в 600утра следующего дня.
  • За время сбора мочи водно-пищевой режим должен быть обычным, исключить прием мочегонных препаратов. В течение суток следует вести учет всей принятой жидкости, включая жидкую пищу, фрукты и овощи.
    •  (рис 22.3) Образец направления на мочу по Зимницкому

    По окончании сбора мочи медицинская сестра должна доставить всю собранную за сутки мочу в клиническую лабораторию и рассчитать водный баланс пациента.

    Бактериологическое исследование мочи

    Бактериологическое исследование мочи – определение микрофлоры в моче.

    Посуда – стерильная емкость с крышкой, пригодная для сбора 10,0-50,0мл мочи.

    Сестринская информация пациенту:

  • Утром тщательно провести гигиену наружных половых органов кипяченой водой с мылом, осушить бумажными салфетками.
  • Вымыть и осушить руки.
  • Открыть крышку емкости, не прикасаясь руками к ее внутренней стороне, поместить ее на расстеленную салфетку внутренней поверхностью вверх.
  • Выпустить немного мочи, задержать мочеиспускание.
  • Подставить емкость для сбора мочи, не соприкасаясь с гениталиями.
  • Собрать 10,0-50.0мл мочи и задержать мочеиспускание.
  • Закрыть емкость крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности, и закончить мочеиспускание в унитаз.
  • Поставить емкость с мочой в условленное место.
    •  (рис 22.4) Образец направления на мочу на бактериурию

    Проба Реберга

    Проба Реберга – позволяет оценить азотовыделительную способность почек.

    На исследование направляют собранную мочу и взятую из вены кровь пациента. Исследование позволяет сравнить уровень креатинина (азотсодержащее вещество) в моче и крови.

    Посуда – чистая, сухая емкость с крышкой 250,0 мл и чистя сухая пробирка.

    Информация пациенту:

  • Исследование проводится утром, строго натощак.
  • В 8 00опорожнить мочевой пузырь.
  • Через 1 час провести гигиену наружных половых органов, после чего, собрать 100,0-150,0мл мочи в подготовленную емкость с крышкой, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно.
  • Поставить емкость с мочой в условленное место.
  • Явиться в процедурный кабинет для взятия крови из вены.
    •

    Взятие кала для исследования

    Для диагностики и мониторинга за состоянием пациента имеет значение цвет, консистенция фекальных масс и возможные примеси.

    Рекомендации для медсестры:

  • Сообщить о предстоящем исследовании накануне.
  • Исключить искусственную дефекацию: клизмы, прием слабительных.
  • Потребность в питании должна удовлетворяться в обычном режиме при отсутствии специальных назначений врача.
  • Оформить направление в лабораторию.
  • Обеспечить лабораторной посудой: контейнером или стеклянной емкостью с крышкой.
  • Собирать кал специальным шпателем или лучиной.
  • Объяснить порядок проведения процедуры.
  • При сборе кала при помощи медицинской сестры, ей необходимо быть в перчатках.
  • Транспортировать биосубстрат в специальном контейнере в соответствующую лабораторию.
    •

    Копрологическое исследование

    Копрологическое исследование – макроскопическое, микроскопическое, химическое и бактериологическое исследование кала.

    Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

    Алгоритм подготовки пациента к копрологическому исследованию
    Этапы Обоснование
    1. Установить доверительные отношения с пациентом. Предупредить, объяснить цель и необходимость исследования, рассказать ход подготовки и проведения. Соблюдение права пациента на информированное согласие
    2. За 3 дня до сбора кала проконтролировать исключение из рациона пациента продуктов, окрашивающих кал, а также препараты железа и висмута Обеспечение достоверности результата
    3. Накануне обеспечить пациента посудой, направлением. Провести инструктаж. Условие качественной подготовки к исследованию
    4. Проконтролировать, чтобы пациент правильно собрал кал – из чистого сухого судна, из нескольких мест, в количестве 3-5г. Условие качественного сбора кала
    5. Прикрепить этикетку-направление к емкости с биоматериалом и доставить кал в клиническую лабораторию не позднее 2-х часов. Условия, влияющие на результат
    6. Забрать результат анализа и подклеить в карту пациента Соблюдение преемственности

    Бактериологическое исследование

    Бактериологическое исследование кала дает возможность оценить бактериальную флору кишок.

    Посуда: стерильная стеклянная емкость с крышкой с крышкой и шпателем или стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей.

    Сестринская информация пациенту:

  • Произвести дефекацию в продезинфицированное, сухое судно.
  • Вымыть и осушить руки.
  • Открыть крышку емкости, не прикасаясь руками к ее внутренней стороне, поместить ее на расстеленную салфетку внутренней поверхностью вверх.
  • Собрать кал шпателем в емкость с крышкой в небольшом количестве (5,0-10,0г) из нескольких мест.
  • Закрыть емкость крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности.
  • Поставить емкость с калом в условленное место.
  • Шпатель поместить в контейнер с дезинфектантом.
  • Вымыть и осушить руки.
    •  (рис 22.5) Образец направления в бактериологическую лабораторию
    Взятие кала на бактериологическое исследование
    1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом/ обработать антисептиком. Использовать перчатки.
    2. Материальные ресурсы
    2.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
  • Стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей.
  • Штатив для пробирок.
    •
    2.2. Лекарственные средства
  • Антисептическое средство для обработки рук.
  • Дезинфицирующее средство.
    •
    2.3. Прочий расходуемый материал
  • Жидкое мыло.
  • Диспенсер с одноразовым полотенцем.
  • Перчатки.
    •
    3. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

    Алгоритм

    I. Подготовка к процедуре.

  • Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
  • Подготовить необходимое оснащение.
  • Пробирку пронумеровать согласно номеру направления на исследование.
  • Попросить пациента лечь на левый бок, прижав колени к животу.
  • Надеть перчатки (нестерильные).
    •

    II. Выполнение процедуры.

  • Взять в руку петлю за пробку из пробирки, оставляя пробирку в штативе.
  • Другой рукой раздвинуть ягодицы пациента и бережно ввести петлю через анальное отверстие в прямую кишку.
  • Взять материал со стенок прямой кишки легкими круговыми движениями.
  • Извлечь петлю из прямой кишки и ввести ее в пробирку, не касаясь наружных краев.
    •

    III. Окончание процедуры.

  • Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
  • Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
  • Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить выполнение.
  • Организовать доставку в бактериологическую лабораторию.
    •
    4. Достигаемые результаты и их оценка

    В процессе проведения медицинской услуги состояние пациента не ухудшилось.
    5. Форма информированного согласия при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
  • Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре.
  • Информация должна включать сведения о цели исследования.
  • Письменное подтверждение о согласии не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
    •
    6. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
  • Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.
  • Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры.
  • Наличие записи о результатах выполнения процедуры в медицинской документации.
  • Замечаний по оформлению направлений нет.
  • Своевременность выполнения процедуры.
  • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной услуги.
    •

    Анализ кала на скрытую кровь

    Анализ кала на скрытую кровь – подтверждение скрытого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы. Методика основана на выявлении железа в биоматериале. Предварительно следует выяснить у пациента отсутствие кровоточивости десен, кровохарканья, менструации и других источников кровотечения.

    Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

    Сестринская информация пациенту:

  • За 3 дня исключить из рациона продукты питания, содержащие железо (гречневая каша, мясные и рыбные блюда) и медикаменты (препараты железа, висмута).
  • При кровоточивости десен заменить чистку зубов щеткой на обработку рта полосканием.
  • Перед сбором кала произвести туалет гениталий и области промежности, осушить.
  • Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
  • Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
  • Поместить в условленное место.
    •

    Исследование кала на яйца гельминтов

    Исследование кала на яйца гельминтов – диагностика глистной инвазии. Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно.

    Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

    Сестринская информация пациенту:

  • Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
  • Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
  • Поместить в условленное место.
    •

    Исследование кала на простейшие

    Исследование кала на простейшие – выявление простейших (лямблий). Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно.

    Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.

    Сестринская информация пациенту:

  • Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
  • Собрать кал в небольшом количестве из различных мест.
  • Поместить в условленное место.
    •

    Рекомендации для медсестры:

    Собранный кал необходимо доставить в клиническую лабораторию в теплом виде.

    Соскоб на энтеробиоз

    Соскоб на энтеробиоз – диагностика инвазии острицами. Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных складках кожи. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа.

    Необходимое оборудование: стеклянные лопаточки или липкая лента, пронумерованные стекла.

    Соскоб с перианальных складок:

  • с помощью специальной стеклянной лопаточки. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа. Затем содержимое соскоба наносят на стекло для микроскопического исследования.
  • Ватной палочкой, смоченной в глицерине, сделать соскоб с поверхности перианальных складок. Палочку поместить в пластиковую пробирку и плотно закрыть крышкой.
    •

    Отпечаток с перианальных складок на клейкую ленту. Полоска липкой ленты фиксируется на конце деревянной палочки (шпателя). Покрытый лентой конец шпателя прижимают к участкам кожи в нескольких местах вокруг ануса. Яйца гельминтов прилипают к ней, и затем ленту переносят на стекло для исследования под микроскопом. Можно пользоваться лентами, нарезанными из безвредной нетоксичной липкой операционной пленки (ЛПО-1, ЛПО-2).

    До отправки в лабораторию материал может храниться в холодильнике при температуре 4...80С.

    Соскоб на энтеробиоз
    1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом/ обработать антисептиком. Использовать перчатки.
    2. Материальные ресурсы
    2.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
  • Предметное стекло.
  • Пинцет.
  • Ножницы.
  • Стерильные стеклянные лопаточки.
  • Прозрачная клейкая лента.
  • Шпатель.
    •
    2.2. Лекарственные средства
  • Антисептическое средство для обработки рук.
  • Дезинфицирующее средство.
    •
    2.3. Прочий расходуемый материал
  • Жидкое мыло.
  • Диспенсер с одноразовым полотенцем.
    •
    3. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

    Алгоритм соскоба на энтеробиоз

    I. Подготовка к процедуре.

  • Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
  • Выяснить готовность пациента к процедуре – пациент не должен был подмываться перед исследованием.
  • Подготовить необходимое оснащение.
  • Предметные стекла пронумеровать согласно номеру направления на исследование.
  • Пригласить пациента, отгородить ширмой.
  • Попросить пациента раздеться, занять удобное положение лежа.
  • Надеть перчатки (нестерильные).
    •

    II. Выполнение процедуры.

  • Соскоб:
  • попросить пациента раздвинуть руками ягодицы;
  • стеклянной лопаточкой провести соскоб с перианальных складок пациента;
  • полученный материал нанести на предметное стекло.
    •
  • Отпечаток:
  • попросить пациента раздвинуть руками ягодицы;
  • приложить к перианальным складкам отрезанный кусочек клейкой ленты;
  • липкой стороной поместить клейкую ленту на предметное стекло.
  • Попросить пациента одеться, спросить о самочувствии.

    • III. Окончание процедуры.

  • Поместить использованные инструменты в емкость с дезинфицирующим раствором.
  • Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
  • Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
  • Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить выполнение.
  • Организовать доставку в клиническую лабораторию.
    •
    4. Достигаемые результаты и их оценка

    В процессе проведения медицинской услуги состояние пациента не ухудшилось.
    5. Форма информированного согласия при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
  • Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре.
  • Информация должна включать сведения о цели исследования.
  • Письменное подтверждение о согласии не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
    •
    6. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
  • Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.
  • Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры.
  • Наличие записи о результатах выполнения процедуры в медицинской документации.
  • Замечаний по оформлению направлений нет.
  • Своевременность выполнения процедуры.
  • Удовлетворенность пациента качеством предоставленной услуги.
    •

    Анализ кала на микрофлору

    Анализ кала на микрофлору – выявление больных и бактерионосителей патогенной кишечной микрофлоры (сальмонеллез, дизентерия, гепатит А).

    Необходимое оборудование: стерильная пробирка с тампоном, помещенным в раствор консерванта, которую необходимо предварительно заказать в бактериологической лаборатории.

    Информация медсестре:

    Вращательным движением ввести ректальный тампон в прямую кишку на глубину 2-3см, собрать биоматериал, извлечь и поместить в стерильную пробирку, не касаясь наружных краев. В течение часа доставить пробирку в лабораторию.

    (рис 22.6) Образец направления в бактериологическую лабораторию

    Исследование мокроты

    Мокрота – патологическое отделяемое из дыхательных путей.

    Рекомендации для медсестры:

  • Сообщить о предстоящем исследовании накануне.
  • Оформить направление в лабораторию.
  • Обеспечить лабораторной посудой: стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) из ударостойкого материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой. Флакон должен иметь ёмкость 20,0-50,0 мл и широкое отверстие (не менее 35,0мм в диаметре), чтобы пациент мог легко сплёвывать мокроту внутрь флакона. Для возможности оценки количества и качества собранной пробы флакон должен быть изготовлен из прозрачного материала.
  • Объяснить порядок проведения процедуры.
  • Для лучшего отхождения мокроты рекомендовать пациенту накануне сбора употреблять больше жидкости.
  • Проконтролировать, чтобы пациент предварительно почистил зубы щёткой и прополоскал рот кипячёной водой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта.
  • Взять утреннюю порцию, натощак, во время кашлевого толчка. Сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну. Возможно использование дренажных позиций для лучшего отхождения мокроты. При сплевывании мокроты необходимо не загрязнять краев емкости.
  • Транспортировать биосубстрат в контейнере в соответствующую лабораторию.
  • Во время сбора мокроты медицинской сестре необходимо быть в перчатках, с профилактической целью следует надеть маску, а при необходимости закрыть глаза очками или сразу всё лицо защитным щитком. Лучше вообще находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от медработника к пациенту.
  • Если собранная мокрота подлежит транспортировке в другое учреждение, то до момента отправки в лабораторию герметично закрытые флаконы с материалом хранятся в холодильнике не более 2-3 суток. При более длительном хранении необходимо применить консервирующие средства. Во время транспортировки мокрота должна быть защищена от воздействия прямых солнечных лучей и тепла.
    •

    Общий анализ мокроты

    Общий анализ мокроты – определение количества, внешнего вида, запаха и микроскопия (определение специфичных включений, клеток крови и др.). Для исследования достаточно 3,0-5,0мл мокроты. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. Сбор мокроты проводится по общим правилам.

    Сестринская информация пациенту:

    Утром, в 800, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот водой. Откашлять мокроту в емкость в количестве примерно 3,0-5,0мл, закрыть крышкой.

    Алгоритм подготовки пациента к общему анализу мокроты
    Этапы Обоснование
    1. Установить доверительные отношения с пациентом. Предупредить, объяснить цель и необходимость исследования, рассказать ход подготовки и проведения. Соблюдение права пациента на информированное согласие
    2. Накануне обеспечить пациента посудой, направлением. Провести инструктаж. Условие качественной подготовки к исследованию
    3. Утром проконтролировать, чтобы пациент почистил зубы за два часа до сбора мокроты, непосредственно перед сбором мокроты прополоскал рот и глотку кипяченой водой. Предупреждение попадания микроорганизмов из ротовой полости в мокроту
    4. Проконтролировать, чтобы пациент правильно собрал мокроту – откашлял, в количестве не менее 3-5мл. Условие качественного сбора мокроты
    5. Прикрепить этикетку-направление к емкости с биоматериалом и доставить мокроту в клиническую лабораторию не позднее 2-х часов. Условия, влияющие на результат
    6. Забрать результат анализа и подклеить в карту пациента Соблюдение преемственности

    Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза

    Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (ВК – бациллы Коха) – диагностика заболевания. Для обнаружения возбудителей необходимо не менее 15.0-20,0мл мокроты. При скудной мокроте, ее собирают в течение 1-3 суток.

    Посуда: чистая широкогорлая емкость с крышкой.

    Информация пациенту:

    Утром, в 800, натощак, почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Откашлять мокроту в емкость и закрыть ее крышкой.

    (рис 22.7) Образец направления на ВК

    Исследование мокроты на микрофлору

    Исследование мокроты на микрофлору – выявление возбудителя заболевания. Накануне отменяют антибиотикотерапию.

    Посуда: стерильная емкость - следует получить из бактериологической лаборатории.

    Информация пациенту:

    Утром, в 800, натощак, почистить зубы, тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Откашлять мокроту в стерильную емкость, не касаясь краев и быстро закрыть.

    Исследование мокроты на атипичные клетки

    Исследование мокроты на атипичные клетки - мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндобронхиально или распадается. Сбор мокроты проводится аналогично ОАМ. Доставляется собранный материал в клиническую лабораторию немедленно, в теплом виде.

    Материал для самоконтроля

    Терминология

  • Биосубстрат – биологический материал.
  • Биопсия – взятие ткани для диагностического исследования.
  • Вакутайнер – специальное приспособление для аспирации крови.
  • Водный баланс – процентное соотношение всей поступившей за сутки в организм пациента жидкости и всей выделенной за сутки мочи.
  • Гемолиз – разрушение эритроцитов.
  • Гематурия – обнаружение крови в моче.
  • Дренажное положение – позиция тела, способствующая лучшему отхождению мокроты.
  • Копрология (копроскопия) – общеклиническое исследование кала.
  • Лейкоцитурия – обнаружение лейкоцитов в моче.
  • Мелена – дегтеобразный, черный стул, свидетельствующий о желудочном кровотечении.
  • Мочевой синдром – качественные изменения в моче, определяемы лабораторным путем.
  • Пиурия - обнаружение гноя в моче.
  • Стаз – остановка.
  • Энтеробиоз – инвазия острицами.
  • Этиология – причина болезни.
    •

    Контрольные вопросы

  • Основные виды лабораторных методов исследований.
  • Виды биосубстратов для лабораторных методов исследований.
  • Виды лабораторий и их назначение.
  • Техника безопасности при работе с биоматериалом.
  • Цель бактериологических исследований биоматериалов.
  • Алгоритмы подготовки пациента к различным анализам крови, мочи, кала, мокроты.
    •
    Предыдущее занятие Следующее занятие
    Вернуться к учебному плану
    ^