Основы сестринского дела

Профилактика ИСМП

Разбить на страницы
Показывать лекцию целиком

ИСМП

Сокращения:

  • ВБИ – внутрибольничная инфекция.
  • ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.
  • ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.
  • ИС - индикатор стерильности
  • ИСМП – инфекции связанные с медицинской помощью
  • СПИД – синдром приобретённого иммунодефицита.
  • СПЭР – санитарно – противоэпидемический режим.
  • ЦСО – центральное стерилизационное отделение.
    •

    ВБИ - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице (по определению ВОЗ, 1979г.).

    Факторы, влияющие на рост ИСМП:

  • тесное общение пациентов и персонала крупных больничных комплексов;
  • длительность пребывания пациентов в стационаре;
  • нарушение правил асептики и антисептики и любые отклонения от санитарно-гигиенических норм;
  • широкое использование для диагностики и лечения инвазивных технологий;
  • применение лекарственных средств, подавляющих иммунитет пациента;
  • появление резистентных (устойчивых) штаммов микроорганизмов.
    •

    Инфекционный процесс

    Инфекционный процесс – сложный многокомпонентный процесс (цепочка событий) взаимодействия инфекционных патогенных агентов с макроорганизмом, с развитием в последующем комплекса морфологических и иммунологических изменений. Знание элементов (звеньев) инфекционного процесса помогает предотвратить ВБИ.

    (рис 7.1) Цепочка инфекционного процесса

    Элементы инфекционного процесса

    Возбудитель

  • вирусы (СПИД, гепатит, грипп…);
  • бактерии (патогенные, условно патогенные);
  • простейшие;
  • грибки (кандида…);
  • многоклеточные паразиты (гельминты, чесоточный зудень, вши).
    •

    Свойства микроорганизмов:

  • Вирулентность – степень, мера патогенности, индивидуально присущая каждому штамму патогенного возбудителя
  • Инвазивность – способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них
  • Токсигенность – способность к выработке и выделению различных токсинов
  • Патогенность (болезнетворность) – способность вызывать заболевание. Виды микроорганизмов по типу действия:
  • патогенные – вызывающие развитие инфекционного процесса
  • условно-патогенные – вызывают развитие инфекционного заболевания только при определенных условиях
  • непатогенные – никогда не вызывают заболевание
    •

    Источник (резервуар)

  • пациенты;
  • персонал;
  • посетители;
  • больные и носители
    •

    Основные резервуары микроорганизмов во внешней среде

  • дыхательная аппаратура;
  • медицинское оборудование и инструментарий;
  • поверхности, находящиеся вблизи пациентов;
  • предметы ухода;
  • дезинфицирующие растворы пониженной концентрации;
  • медикаменты;
  • емкости для воды;
  • системы кондиционирования....
    •
    Основные резервуары условно-патогенных микроорганизмов в теле человека
    Дыхательная система легионелла
    Носовая полость золотистый стафилококк
    эпидермальный стафилококк
    Глотка стрептококк группы А
    стрептококк группы В
    энтеробактерр,
    синегнойная палочка
    клебсиелла
    Руки энтеробактерии
    синегнойная палочка
    золотистый стафилококк
    эпидермальный стафилококк
    эшерихии
    Кишечник стрептококк группы А
    стрептококк группы В
    синегнойная палочка
    клебсиелла
    Мочевыделительная система клебсиелла
    энтеробактеррии
    синегнойная палочка
    серрация
    протей
    Влагалище стрептококк группы А
    стрептококк группы В

    Восприимчивый хозяин

    Восприимчивый хозяин - организм, имеющий слабую сопротивляемость. Факторы риска для заражения являются:

  • возраст - пожилые, младенцы;
  • хронические заболевания;
  • стресс;
  • наличие иммунодефицита по причине заболевания или терапии;
  • неадекватное питание – дефицит белков, витаминов, минералов;
  • вредные привычки;
  • изменение нормальной микрофлоры человека;
  • наличие открытых ран, инвазивных устройств (внутрисосудистые катетеры).
    •

    Способы передачи ИСМП

    Способы передачи ИСМП
    Механизм передачи Пути передачи Факторы передачи
    1. Контактный

    передача возбудителя осуществляется при попадании его на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами)
  • Прямой – через слизистые оболочки и кожные покровы
  • Непрямой – через промежуточный объект
    •

    Кожные покровы

    Слизистые оболочки

    Предметы обихода
    1а. Артифициальный (искусственный)

    вариант контактного, но заражение происходит не в естественной среде
  • Инструментальный
  • Гемотрансфузионный
  • Имплантационный
  • Парентеральный
  • Аппаратный
    •      		инструменты, препараты крови, протезы, в/в растворы, ЛС, аппараты ИВЛ
    2. Аэрозольный

    передача возбудителя осуществляется путем его вдыхания

    		 • Воздушно-капельный капли секрета дыхательных путей, частички пыли
    3. Фекально-оральные

    механизм проникновения возбудителя из кишечника больного, через рот в организм другого человека
  • Контактно-бытовой
  • Водный
  • Пищевой
    •      		загрязненные руки, предметы обихода, вода, продукты питания
    4. Вертикальный • Трансплацентарный
    5. Трансмиссивный

    передача возбудителя насекомыми-переносчиками

    Входные ворота инфекции

  • дыхательные пути;
  • желудочно-кишечный тракт;
  • мочеполовые пути;
  • кожа и слизистые;
  • кровь;
  • трансплацентарные сосуды.
    •

    СПЭР

    СПЭР – комплекс мероприятий, осуществляемых в ЛПУ с целью предупреждения ВБИ, для создания оптимальных гигиенических условий пребывания пациентов и скорейшего их выздоровления.

    Основные элементы СПЭР:

  • Сведение к минимуму возможности заноса инфекции, своевременное выявление и изоляция заболевших, или подозрительных на инфекцию.
  • Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.
  • Соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.
  • Соблюдение действующих нормативных документов.
  • Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур.
  • Соблюдение требований к санитарному состоянию помещений ЛПУ (ремонты, уборки, проветривание, кварцевание, борьба с насекомыми).
  • Контроль за гигиеническим содержанием пациентов (смена белья, уход за кожей и слизистыми).
  • Контроль за посещением пациентов, за передачами, за хранением пищевых продуктов с целью недопущения токсикоинфекции.
  • Обеззараживание рук персонала, соблюдение техники безопасности при работе с биологическими объектами.
  • Контроль за состоянием здоровья персонала.
    •

    Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. В переводе с греческого: а - без, septikos – гнойный.

    Основной принцип асептики: все, что соприкасается с раной, должно быть свободно от микробов, т.е. стерильно. Инфекция может попасть в рану изнутри (эндогенно) или снаружи (экзогенно).

    Эндогенная инфекция - находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизистых. Источниками являются очаги хронической инфекции во внутренних органах.

    Экзогенная инфекция - попадающая в рану из внешней среды из воздуха, с соприкасающихся с раной предметов и др.

    Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в патологическом очаге. Включает:

  • механическую хирургическую обработку;
  • обработку химическими - антисептическими средствами, создающими неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывающими губительное действие на микроорганизмы;
  • применение биологических антисептиков – антибиотиков, и др.
    •

    ДЕЗИНФЕКЦИЯ

    Дезинфекция – это комплекс мероприятий по уничтожению в окружающей среде патогенных (болезнетворных) микроорганизмов.

    Цель: прервать пути передачи ВБИ.

    Виды дезинфекции:

  • Профилактическая – проводится с целью предупреждения возможного заражения, когда источник инфекции не выявлен, но его появление возможно:
  • текущая – проводится постоянно.
    •
  • Очаговая - в очаге инфекции:
  • текущая – проводится многократно у постели пациента с целью предупреждения рассеивания инфекции (обеззараживание выделений, предметов, которых касался пациент).
  • заключительная – проводится однократно в очаге инфекции после удаления источника инфекции (выписки, смерти).

    • Разновидности дезинфекции:

  • Дезинсекция – уничтожение насекомых - переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний (комары, мухи, клещи…).
  • Дератизация – уничтожение грызунов ...(крысы, мыши).
    •

    Методы дезинфекции:

  • Механический – механическое удаление возбудителей инфекции для снижения их концентрации на предметах (влажная уборка, стирка, покраска, побелка, использование пылесоса, выколачивание, сквозное проветривание).
  • Физический – воздействие ряда физических факторов (кипячение, проглаживание горячим утюгом, прожарка, УФО, пастеризация).
  • Химический – воздействие химическими веществам, обладающими бактерицидным свойством (способностью убивать микробов), или бактериостатическим свойством (способностью останавливать рост микробов) путем орошения, замачивания, засыпания сухим препаратом.
  • Биологический – использование антагонистческого действия между микробами.
  • Комбинированный – сочетание нескольких методов (влажная уборка с последующим УФО).
    •  (рис 7.2)

    Группы дезинфектантов, применяемых в ЛПУ:

  • для обеззараживания изделий медицинского назначения;
  • для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за пациентами;
  • для обработки рук персонала.
    •

    Подход к выбору дезинфицирующего средства:

  • широкий спектр действия;
  • экологичность;
  • антикоррозийность;
  • стабильность при хранении;
  • малая токсичность;
  • хорошая растворимость;
  • экономичность.
    •

    Правила приготовления, хранения и применения дезинфицирующих растворов

  • Надеть халат, резиновый фартук, перчатки, четырехслойную маску (респиратор).
  • Работать с дезрастворами в хорошо проветриваемом помещении.
  • Приготовление и хранение растворов проводить в полистироловых ёмкостях – контейнерах разного объема. Контейнер состоит из 4-х деталей – ванночка, емкость с отверстиями, гнет и крышка.
  • Контейнеры должны быть промаркированы (название, концентрация, дата приготовления раствора, предельный срок годности).
  • При приготовлении из сухого порошка сначала наливать воду, а затем высыпать порошок – количество согласно прилагаемой аннотации.
  • Хранить дезинфектанты в специальных шкафах, исключив доступ пациентов.
    •

    ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА

    Предстерилизационная очистка - удаление белковых, жировых, лекарственных загрязнений, в том числе невидимых, дезинфицирующих средств перед проведением стерилизации

    Последовательность проведения предстерилизационной очистки

  • Приготовить моющий раствор
  • грамм моющего средства ("Лотос", "Лотос автомат", "Прогресс", "Айна", "Астра"
  • 170 мл 3% перекиси водорода
  • 825 мл воды
    •
  • Подогреть моющий раствор до температуры 50-550С
  • Погрузить инструменты в моющий раствор на 15 минут
  • разъемные изделия разобрать
  • соблюдать температурный режим моющего раствора
  • температура моющего раствора в процессе мойки не поддерживается
  • Провести механическую очистку (в течение 30 секунд инструмент моется при помощи ерша или тампона)
  • ватно-марлевые тампоны менять после каждой обработки
  • Промыть инструмент под проточной водой (5-10 минут)
  • Ополоснуть в дистиллированной воде (30 секунд)
  • Высушить горячим воздухом (в сухожаровом шкафу при температуре 80-850С, до исчезновения влаги)
  • Провести пробы
  • азопирамовая проба
  • фенолфталеиновая проба

    • Примечания:

    При применении моющего средства "Биолот" на 1 литр моющего средства используют 5 грамм порошка и 995 мл воды. Изделия погружаются на 15 мин при температуре 40-450С, затем промываются под проточной водой в течении 3 минут

    СТЕРИЛИЗАЦИЯ

    Стерилизация – метод полного уничтожения на стерилизуемом материале патогенных и непатогенных микроорганизмов – их вегетативных и споровых форм.

    Стерильными должны быть все предметы и отдельные виды диагностической аппаратуры, соприкасающиеся с раной, кровью, инъекционными препаратами, с поврежденными слизистыми оболочками.

    Предметы многоразового использования перед стерилизацией должны быть подвергнуты тщательной предстерилизационной очистке. Цель – удаление белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (слизь, кровь), дезинфицирующих средств. Это обеспечит эффективность стерилизации. Предстерилизационная подготовка проводится ручным и механическим способами. Качество подтверждается проведением цветных проб.

    Виды стерилизации

  • Централизованная – в специальном отделении – ЦСО.
  • Децентрализованная – на рабочем месте.
    •

    Методы стерилизации:

  • Термические – воздушный, паровой, глассперленовый.
  • Химические – химическими препаратами, газовый.
  • Промышленная стерилизация – газовая и радиационная.
    •  (рис 7.3)

    Воздушная стерилизация – сухим горячим воздухом, в сухожаровом шкафу. Самый доступный метод. Стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты. Нельзя стерилизовать хлопчато-бумажные, и синтетические ткани, резиновые изделия.

    Режимы воздушной стерилизации
    Режим Температура Время
    Основной 1800С 60 мин
    Щадящий 1600С 150 мин

    Стерилизация проводится в упаковке из специальной бумаги или без упаковки (открыто).

    Паровая стерилизация – горячим насыщенным водяным паром под давлением в автоклаве. Бактерицидность горячего воздуха увеличивается по мере его увлажнения, а чем выше давление, тем выше температура пара. Стерилизации подвергают изделия из текстиля (белье, вату, бинты, шовный материал), из резины, стекла, из некоторых полимерных материалов. Кроме того - питательные среды, лекарственные препараты.

    Режимы паровой стерилизации
    Режим Температура Давление Время
    Основной (текстиль, стекло, металл) 1320С 2атм 20 мин
    Щадящий (резина, полимеры) 1200С 1,1атм 45 мин

    Упаковочные материалы

    Упаковочные материалы Сроки стерильности в невскрытой укладке
    Стерилизационная коробка (бикс) простая 3 суток
    Тканевая двухслойная упаковка
    Крафт пакеты бумажные со скрепками
    Стерилизационная коробка (бикс) с фильтром 20 суток
    Крафт пакеты бумажные заклеивающиеся
    Комбинированные упаковки (прозрачная пленка + бумага) от 180 до 720 суток

    После вскрытия упаковки материал остается стерильным в течении 6 часов.

    Глассперленовая стерилизация – стерилизуются цельнометаллические стоматологические и косметологические изделяия путем погружения их в среду стеклянных шариков, нагретых до 190-2500С. Время обработки указывается в инструкции.

    Стерилизация химическими растворами – применяется для изделий, не позволяющих использовать термические способы - оптические приборы (эндоскопы). Другое название – холодная стерилизация, т.к. используются растворы комнатной Т. Изделия в разобранном виде полностью погружаются в раствор, выдерживают нужную экспозицию. По окончании изделия извлекают, промывают стерильной жидкостью, высушивают стерильными салфетками и помещают в стерильную емкость.

    Промышленная стерилизация (газовая и радиационная) - позволяет обрабатывать изделия одноразового использования, шовный материал, лекарственные препараты.

    Газовая стерилизация – оксидом этилена при низких температурах.

    Радиационная стерилизация – используется гамма и бета – излучение.

    Контроль качества стерилизации в ЛПУ

  • Технический – проводится контроль за показаниями приборов.
  • Химический – при помощи химических термоиндикаторов (индикаторов стерильности - ИС), изменяющих свой цвет при определенном режиме: ИС-160, ИС-180, ИС-132, ИС-120.
  • Бактериологический – при помощи биологических индикаторов (БИК) В его основе лежит гибель определенного числа тестовых микроорганизмов, устойчивых к воздействию стерилизующего агента. Учет результатов производиться по изменению цвета питательной среды.
    •

    ЭТАПЫ ОБРАБОТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

    I. ДЕЗИНФЕКЦИЯ 1. предварительная очистка
    2. погружение в дезинфектант
    3. промывание под проточной водой
    4. высушивание
    II.ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА (ПСО) 1. погружение в моющий раствор
    2. механическая очистка
    3. промывание под проточной водой
    4. ополаскивание в дистиллированной воде
    5. высушивание
    6. пробы
    III.СТЕРИЛИЗАЦИЯ

    ЦСО

    ЦСО – централизованное стерилизационное отделение.

    Функции:

  • Предстерилизационная очистка многоразовых инструментов.
  • Стерилизация с контролем качества.
  • Приготовление дистиллированной воды.
    •

    Устройство:

  • приёмная – проводится приём, учёт, сортировка;
  • моечная – проводится предстиризационная подготовка с контролем качества;
  • упаковочная – сушка, упаковка;
  • стерилизационная – с аппаратами для стерилизации;
  • склад стерильных изделий;
  • экспедиция – выдача стерильного материала.
    •

    Персонал ЦСО осуществляет:

  • прием изделий;
  • разборку;
  • бракераж;
  • учет и замену сломанных изделий;
  • мелкий ремонт и заточку;
  • предстерилизационную очистку;
  • комплектование;
  • упаковку;
  • стерилизацию;
  • контроль качества предстерилизационной очистки и работы стерилизаторов;
  • выдачу стерильных изделий.
    •
    Страницы:

    ИСМП

    Сокращения:

  • ВБИ – внутрибольничная инфекция.
  • ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.
  • ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.
  • ИС - индикатор стерильности
  • ИСМП – инфекции связанные с медицинской помощью
  • СПИД – синдром приобретённого иммунодефицита.
  • СПЭР – санитарно – противоэпидемический режим.
  • ЦСО – центральное стерилизационное отделение.
    •

    ВБИ - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице (по определению ВОЗ, 1979г.).

    Факторы, влияющие на рост ИСМП:

  • тесное общение пациентов и персонала крупных больничных комплексов;
  • длительность пребывания пациентов в стационаре;
  • нарушение правил асептики и антисептики и любые отклонения от санитарно-гигиенических норм;
  • широкое использование для диагностики и лечения инвазивных технологий;
  • применение лекарственных средств, подавляющих иммунитет пациента;
  • появление резистентных (устойчивых) штаммов микроорганизмов.
    •

    Инфекционный процесс

    Инфекционный процесс – сложный многокомпонентный процесс (цепочка событий) взаимодействия инфекционных патогенных агентов с макроорганизмом, с развитием в последующем комплекса морфологических и иммунологических изменений. Знание элементов (звеньев) инфекционного процесса помогает предотвратить ВБИ.

    (рис 7.1) Цепочка инфекционного процесса

    Элементы инфекционного процесса

    Возбудитель

  • вирусы (СПИД, гепатит, грипп…);
  • бактерии (патогенные, условно патогенные);
  • простейшие;
  • грибки (кандида…);
  • многоклеточные паразиты (гельминты, чесоточный зудень, вши).
    •

    Свойства микроорганизмов:

  • Вирулентность – степень, мера патогенности, индивидуально присущая каждому штамму патогенного возбудителя
  • Инвазивность – способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них
  • Токсигенность – способность к выработке и выделению различных токсинов
  • Патогенность (болезнетворность) – способность вызывать заболевание. Виды микроорганизмов по типу действия:
  • патогенные – вызывающие развитие инфекционного процесса
  • условно-патогенные – вызывают развитие инфекционного заболевания только при определенных условиях
  • непатогенные – никогда не вызывают заболевание
    •

    Источник (резервуар)

  • пациенты;
  • персонал;
  • посетители;
  • больные и носители
    •

    Основные резервуары микроорганизмов во внешней среде

  • дыхательная аппаратура;
  • медицинское оборудование и инструментарий;
  • поверхности, находящиеся вблизи пациентов;
  • предметы ухода;
  • дезинфицирующие растворы пониженной концентрации;
  • медикаменты;
  • емкости для воды;
  • системы кондиционирования....
    •
    Основные резервуары условно-патогенных микроорганизмов в теле человека
    Дыхательная система легионелла
    Носовая полость золотистый стафилококк
    эпидермальный стафилококк
    Глотка стрептококк группы А
    стрептококк группы В
    энтеробактерр,
    синегнойная палочка
    клебсиелла
    Руки энтеробактерии
    синегнойная палочка
    золотистый стафилококк
    эпидермальный стафилококк
    эшерихии
    Кишечник стрептококк группы А
    стрептококк группы В
    синегнойная палочка
    клебсиелла
    Мочевыделительная система клебсиелла
    энтеробактеррии
    синегнойная палочка
    серрация
    протей
    Влагалище стрептококк группы А
    стрептококк группы В

    Восприимчивый хозяин

    Восприимчивый хозяин - организм, имеющий слабую сопротивляемость. Факторы риска для заражения являются:

  • возраст - пожилые, младенцы;
  • хронические заболевания;
  • стресс;
  • наличие иммунодефицита по причине заболевания или терапии;
  • неадекватное питание – дефицит белков, витаминов, минералов;
  • вредные привычки;
  • изменение нормальной микрофлоры человека;
  • наличие открытых ран, инвазивных устройств (внутрисосудистые катетеры).
    •

    Способы передачи ИСМП

    Способы передачи ИСМП
    Механизм передачи Пути передачи Факторы передачи
    1. Контактный

    передача возбудителя осуществляется при попадании его на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами)
  • Прямой – через слизистые оболочки и кожные покровы
  • Непрямой – через промежуточный объект
    •

    Кожные покровы

    Слизистые оболочки

    Предметы обихода
    1а. Артифициальный (искусственный)

    вариант контактного, но заражение происходит не в естественной среде
  • Инструментальный
  • Гемотрансфузионный
  • Имплантационный
  • Парентеральный
  • Аппаратный
    •      		инструменты, препараты крови, протезы, в/в растворы, ЛС, аппараты ИВЛ
    2. Аэрозольный

    передача возбудителя осуществляется путем его вдыхания

    		 • Воздушно-капельный капли секрета дыхательных путей, частички пыли
    3. Фекально-оральные

    механизм проникновения возбудителя из кишечника больного, через рот в организм другого человека
  • Контактно-бытовой
  • Водный
  • Пищевой
    •      		загрязненные руки, предметы обихода, вода, продукты питания
    4. Вертикальный • Трансплацентарный
    5. Трансмиссивный

    передача возбудителя насекомыми-переносчиками

    Входные ворота инфекции

  • дыхательные пути;
  • желудочно-кишечный тракт;
  • мочеполовые пути;
  • кожа и слизистые;
  • кровь;
  • трансплацентарные сосуды.
    •

    СПЭР

    СПЭР – комплекс мероприятий, осуществляемых в ЛПУ с целью предупреждения ВБИ, для создания оптимальных гигиенических условий пребывания пациентов и скорейшего их выздоровления.

    Основные элементы СПЭР:

  • Сведение к минимуму возможности заноса инфекции, своевременное выявление и изоляция заболевших, или подозрительных на инфекцию.
  • Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.
  • Соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.
  • Соблюдение действующих нормативных документов.
  • Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур.
  • Соблюдение требований к санитарному состоянию помещений ЛПУ (ремонты, уборки, проветривание, кварцевание, борьба с насекомыми).
  • Контроль за гигиеническим содержанием пациентов (смена белья, уход за кожей и слизистыми).
  • Контроль за посещением пациентов, за передачами, за хранением пищевых продуктов с целью недопущения токсикоинфекции.
  • Обеззараживание рук персонала, соблюдение техники безопасности при работе с биологическими объектами.
  • Контроль за состоянием здоровья персонала.
    •

    Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. В переводе с греческого: а - без, septikos – гнойный.

    Основной принцип асептики: все, что соприкасается с раной, должно быть свободно от микробов, т.е. стерильно. Инфекция может попасть в рану изнутри (эндогенно) или снаружи (экзогенно).

    Эндогенная инфекция - находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизистых. Источниками являются очаги хронической инфекции во внутренних органах.

    Экзогенная инфекция - попадающая в рану из внешней среды из воздуха, с соприкасающихся с раной предметов и др.

    Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в патологическом очаге. Включает:

  • механическую хирургическую обработку;
  • обработку химическими - антисептическими средствами, создающими неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывающими губительное действие на микроорганизмы;
  • применение биологических антисептиков – антибиотиков, и др.
    •

    ДЕЗИНФЕКЦИЯ

    Дезинфекция – это комплекс мероприятий по уничтожению в окружающей среде патогенных (болезнетворных) микроорганизмов.

    Цель: прервать пути передачи ВБИ.

    Виды дезинфекции:

  • Профилактическая – проводится с целью предупреждения возможного заражения, когда источник инфекции не выявлен, но его появление возможно:
  • текущая – проводится постоянно.
    •
  • Очаговая - в очаге инфекции:
  • текущая – проводится многократно у постели пациента с целью предупреждения рассеивания инфекции (обеззараживание выделений, предметов, которых касался пациент).
  • заключительная – проводится однократно в очаге инфекции после удаления источника инфекции (выписки, смерти).

    • Разновидности дезинфекции:

  • Дезинсекция – уничтожение насекомых - переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний (комары, мухи, клещи…).
  • Дератизация – уничтожение грызунов ...(крысы, мыши).
    •

    Методы дезинфекции:

  • Механический – механическое удаление возбудителей инфекции для снижения их концентрации на предметах (влажная уборка, стирка, покраска, побелка, использование пылесоса, выколачивание, сквозное проветривание).
  • Физический – воздействие ряда физических факторов (кипячение, проглаживание горячим утюгом, прожарка, УФО, пастеризация).
  • Химический – воздействие химическими веществам, обладающими бактерицидным свойством (способностью убивать микробов), или бактериостатическим свойством (способностью останавливать рост микробов) путем орошения, замачивания, засыпания сухим препаратом.
  • Биологический – использование антагонистческого действия между микробами.
  • Комбинированный – сочетание нескольких методов (влажная уборка с последующим УФО).
    •  (рис 7.2)

    Группы дезинфектантов, применяемых в ЛПУ:

  • для обеззараживания изделий медицинского назначения;
  • для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за пациентами;
  • для обработки рук персонала.
    •

    Подход к выбору дезинфицирующего средства:

  • широкий спектр действия;
  • экологичность;
  • антикоррозийность;
  • стабильность при хранении;
  • малая токсичность;
  • хорошая растворимость;
  • экономичность.
    •

    Правила приготовления, хранения и применения дезинфицирующих растворов

  • Надеть халат, резиновый фартук, перчатки, четырехслойную маску (респиратор).
  • Работать с дезрастворами в хорошо проветриваемом помещении.
  • Приготовление и хранение растворов проводить в полистироловых ёмкостях – контейнерах разного объема. Контейнер состоит из 4-х деталей – ванночка, емкость с отверстиями, гнет и крышка.
  • Контейнеры должны быть промаркированы (название, концентрация, дата приготовления раствора, предельный срок годности).
  • При приготовлении из сухого порошка сначала наливать воду, а затем высыпать порошок – количество согласно прилагаемой аннотации.
  • Хранить дезинфектанты в специальных шкафах, исключив доступ пациентов.
    •

    ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА

    Предстерилизационная очистка - удаление белковых, жировых, лекарственных загрязнений, в том числе невидимых, дезинфицирующих средств перед проведением стерилизации

    Последовательность проведения предстерилизационной очистки

  • Приготовить моющий раствор
  • грамм моющего средства ("Лотос", "Лотос автомат", "Прогресс", "Айна", "Астра"
  • 170 мл 3% перекиси водорода
  • 825 мл воды
    •
  • Подогреть моющий раствор до температуры 50-550С
  • Погрузить инструменты в моющий раствор на 15 минут
  • разъемные изделия разобрать
  • соблюдать температурный режим моющего раствора
  • температура моющего раствора в процессе мойки не поддерживается
  • Провести механическую очистку (в течение 30 секунд инструмент моется при помощи ерша или тампона)
  • ватно-марлевые тампоны менять после каждой обработки
  • Промыть инструмент под проточной водой (5-10 минут)
  • Ополоснуть в дистиллированной воде (30 секунд)
  • Высушить горячим воздухом (в сухожаровом шкафу при температуре 80-850С, до исчезновения влаги)
  • Провести пробы
  • азопирамовая проба
  • фенолфталеиновая проба

    • Примечания:

    При применении моющего средства "Биолот" на 1 литр моющего средства используют 5 грамм порошка и 995 мл воды. Изделия погружаются на 15 мин при температуре 40-450С, затем промываются под проточной водой в течении 3 минут

    СТЕРИЛИЗАЦИЯ

    Стерилизация – метод полного уничтожения на стерилизуемом материале патогенных и непатогенных микроорганизмов – их вегетативных и споровых форм.

    Стерильными должны быть все предметы и отдельные виды диагностической аппаратуры, соприкасающиеся с раной, кровью, инъекционными препаратами, с поврежденными слизистыми оболочками.

    Предметы многоразового использования перед стерилизацией должны быть подвергнуты тщательной предстерилизационной очистке. Цель – удаление белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (слизь, кровь), дезинфицирующих средств. Это обеспечит эффективность стерилизации. Предстерилизационная подготовка проводится ручным и механическим способами. Качество подтверждается проведением цветных проб.

    Виды стерилизации

  • Централизованная – в специальном отделении – ЦСО.
  • Децентрализованная – на рабочем месте.
    •

    Методы стерилизации:

  • Термические – воздушный, паровой, глассперленовый.
  • Химические – химическими препаратами, газовый.
  • Промышленная стерилизация – газовая и радиационная.
    •  (рис 7.3)

    Воздушная стерилизация – сухим горячим воздухом, в сухожаровом шкафу. Самый доступный метод. Стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты. Нельзя стерилизовать хлопчато-бумажные, и синтетические ткани, резиновые изделия.

    Режимы воздушной стерилизации
    Режим Температура Время
    Основной 1800С 60 мин
    Щадящий 1600С 150 мин

    Стерилизация проводится в упаковке из специальной бумаги или без упаковки (открыто).

    Паровая стерилизация – горячим насыщенным водяным паром под давлением в автоклаве. Бактерицидность горячего воздуха увеличивается по мере его увлажнения, а чем выше давление, тем выше температура пара. Стерилизации подвергают изделия из текстиля (белье, вату, бинты, шовный материал), из резины, стекла, из некоторых полимерных материалов. Кроме того - питательные среды, лекарственные препараты.

    Режимы паровой стерилизации
    Режим Температура Давление Время
    Основной (текстиль, стекло, металл) 1320С 2атм 20 мин
    Щадящий (резина, полимеры) 1200С 1,1атм 45 мин

    Упаковочные материалы

    Упаковочные материалы Сроки стерильности в невскрытой укладке
    Стерилизационная коробка (бикс) простая 3 суток
    Тканевая двухслойная упаковка
    Крафт пакеты бумажные со скрепками
    Стерилизационная коробка (бикс) с фильтром 20 суток
    Крафт пакеты бумажные заклеивающиеся
    Комбинированные упаковки (прозрачная пленка + бумага) от 180 до 720 суток

    После вскрытия упаковки материал остается стерильным в течении 6 часов.

    Глассперленовая стерилизация – стерилизуются цельнометаллические стоматологические и косметологические изделяия путем погружения их в среду стеклянных шариков, нагретых до 190-2500С. Время обработки указывается в инструкции.

    Стерилизация химическими растворами – применяется для изделий, не позволяющих использовать термические способы - оптические приборы (эндоскопы). Другое название – холодная стерилизация, т.к. используются растворы комнатной Т. Изделия в разобранном виде полностью погружаются в раствор, выдерживают нужную экспозицию. По окончании изделия извлекают, промывают стерильной жидкостью, высушивают стерильными салфетками и помещают в стерильную емкость.

    Промышленная стерилизация (газовая и радиационная) - позволяет обрабатывать изделия одноразового использования, шовный материал, лекарственные препараты.

    Газовая стерилизация – оксидом этилена при низких температурах.

    Радиационная стерилизация – используется гамма и бета – излучение.

    Контроль качества стерилизации в ЛПУ

  • Технический – проводится контроль за показаниями приборов.
  • Химический – при помощи химических термоиндикаторов (индикаторов стерильности - ИС), изменяющих свой цвет при определенном режиме: ИС-160, ИС-180, ИС-132, ИС-120.
  • Бактериологический – при помощи биологических индикаторов (БИК) В его основе лежит гибель определенного числа тестовых микроорганизмов, устойчивых к воздействию стерилизующего агента. Учет результатов производиться по изменению цвета питательной среды.
    •

    ЭТАПЫ ОБРАБОТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

    I. ДЕЗИНФЕКЦИЯ 1. предварительная очистка
    2. погружение в дезинфектант
    3. промывание под проточной водой
    4. высушивание
    II.ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА (ПСО) 1. погружение в моющий раствор
    2. механическая очистка
    3. промывание под проточной водой
    4. ополаскивание в дистиллированной воде
    5. высушивание
    6. пробы
    III.СТЕРИЛИЗАЦИЯ

    ЦСО

    ЦСО – централизованное стерилизационное отделение.

    Функции:

  • Предстерилизационная очистка многоразовых инструментов.
  • Стерилизация с контролем качества.
  • Приготовление дистиллированной воды.
    •

    Устройство:

  • приёмная – проводится приём, учёт, сортировка;
  • моечная – проводится предстиризационная подготовка с контролем качества;
  • упаковочная – сушка, упаковка;
  • стерилизационная – с аппаратами для стерилизации;
  • склад стерильных изделий;
  • экспедиция – выдача стерильного материала.
    •

    Персонал ЦСО осуществляет:

  • прием изделий;
  • разборку;
  • бракераж;
  • учет и замену сломанных изделий;
  • мелкий ремонт и заточку;
  • предстерилизационную очистку;
  • комплектование;
  • упаковку;
  • стерилизацию;
  • контроль качества предстерилизационной очистки и работы стерилизаторов;
  • выдачу стерильных изделий.
    •
    Предыдущее занятие Следующее занятие
    Вернуться к учебному плану
    ^