Основы сестринского дела

Понятие о биомеханике тела пациента и медицинской сестры

Показывать лекцию целиком

Виды положений пациента относительно постели

  • Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.
  • Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем.
  • Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например:
  • при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу;
  • при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого;
  • при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положение ортопноэ).
    •

    У обездвиженных пациентов, не способных самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей тела, имеется риск нарушений со стороны многих органов систем, в том числе, со стороны кожи и опорно-двигательного аппарата:

  • пролежни – язвенно-некротичсекие изменения кожи и других мягких тканей, появляющиеся в следствие их длительного сдавливания, сдвига или трения;
  • контрактуры суставов – стойкое ограничение движения в суставах;
  • гипотрофия мышц – постепенное истончение, повреждение мышечных волокон и уменьшение их сократительной способности в результате нарушения их питания.
    •

    При размещении пациента ему необходимо придавать функциональные положения, способствующие физиологичному расположению частей тела, уменьшающие риск развития потенциальных осложнений в связи с обездвиженностью.

    Виды функциональных положений пациента в постели

  • Положение Фаулера (полулежа/полусидя) – лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом 45-600С. Обеспечивается профилактика пролежней, облегчение дыхания, облегчение общения и ухода за пациентом.
  • Положение Симса - промежуточное между положением лежа на животе и на боку. Рекомендуется для профилактики пролежней.
  • Лежа на спине.
  • Лежа на животе.
  • Лежа на боку.
  • Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
    •

    Укладывая пациента в нужное для него положение, необходимо использовать дополнительные подушки и валики, упор для стоп и другие приспособления.

    Для создания комфортного содержания пациента применяют функциональную кровать, снабженную тремя подвижными секциями, боковыми поручнями, бесшумными колесами и ручкой тормоза. В кровать вмонтированы прикроватный столик, гнезда для судна и мочеприемника, другие дополнительные приспособления, облегчающие состояние пациента и уход за ним.

    Понятие о биомеханике тела

    Биомеханика – наука, изучающая правила (законы) механического движения тела в живых системах. Живыми системами могут быть:

  • целостная система - человек;
  • его органы и ткани;
  • совершающая совместные действия группа людей.
    •

    В медицине биомеханика изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной систем и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: при ходьбе, подъеме тяжести, наклоне, в положении сидя, стоя, лежа. Правильная биомеханика тела обеспечивает наибольшую эффективность движения с наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет.

    Сохранить вертикальное положение тела в пространстве возможно только сохранив равновесие. Это позволит избежать падений, травм, уменьшит нагрузку на позвоночник. Сохранить устойчивое положение возможно при определенном соотношении центра тяжести тела к площади опоры. В положении стоя площадь опоры ограничивается ступнями ног. Центр тяжести находится примерно на уровне второго крестцового позвонка. При изменении позы центр тяжести может выйти за пределы площади опоры, что нарушит равновесие и может привести к падению.

    Медсестра должна знать правила биомеханики и обучать пациента и его родственников для эффективного удовлетворения потребности двигаться, избегая падения и травмы.

    Правила биомеханики

    В положении стоя:

  • Равновесие более устойчиво, если увеличить площадь опоры. В положении стоя расстояние между стопами должно быть 30см, одну стопу необходимо немного выдвинуть вперед.
  • Более устойчивым равновесие будет при смещении центра тяжести ближе к площади опоры.Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях.
  • Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник поможет правильная осанка – изгибы позвоночника, положение плечевого пояса, состояние суставов нижних конечностей:
  • плечи и бедра в одной плоскости;
  • спина прямая;
  • суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник.
    •
  • Поворачиваться всем телом, что предотвратит опасность нефизиологичного смещения позвоночника.

    • В положении сидя:

  • Колени должны быть чуть выше бедер, что позволит перераспределить массу тела и уменьшит нагрузку на поясничный отдел позвоночника.
  • Спина должна быть прямой, а мышцы живота напряженными.
  • Плечи должны располагаться симметрично бедрам.
  • Поворачиваться, находясь в положении сидя, следует всем корпусом.
    •

    Выполняя правила биомеханики необходимо помнить. Что резкое изменение положения тела в пространстве может вызвать неадекватные физиологические реакции в организме:

  • постуральный рефлекс – появление головокружения, шума в ушах, сердцебиения, иногда потеря сознания при перемене положения тела;
  • эффект Вальсальвы – нарушение сердечного ритма и коронарного кровотока в результате натуживания на высоте вдоха.
  • травма в результате падения.
    •

    Сестринский персонал подвергается значительным физическим нагрузкам при уходе за тяжелобольными пациентами - перемещая их в постели, подкладывая судно, передвигая каталки и тяжелую аппаратуру. Безопасность на рабочем месте должна обеспечить профилактику повреждений опорно-двигательного аппарата (остеопороз, остеохондроз, заболевания связок и суставов), а также опущение внутренних органов.

    Остеопороз – системное заболевание, повреждающее кости, снижая их плотность и прочность. Связан с потерей организмом минералов, особенно кальция. Физические нагрузки на позвоночник и суставы вызывают их компрессию, появление боли. Прогрессирование заболевания приводит к переломам, деформациям.

    Остеохондроз – дистрофический процесс в костной и хрящевой тканях. Остеохондроз позвончника обусловлен истончением и дистрофией межпозвоночных дисков.Постоянные физические нагрузки приводят к их уплотнению и истончению, к образованию костных разрастаний и, как следствие, к сдавливанию кровеносных сосудов и корешков спинного мозга.

    Медсестра должна знать правила биомеханики и эргономики и использовать их в работе.

    Эргономика – наука о взаимосвязи людей и окружающей среды в целях безопасного труда.

    При выборе стула необходимо учитывать:

  • спинка стула должна располагаться под углом 3-50по отношению к сидению;
  • уровень верхней планки спинки расположен под лопатками;
  • 2/бедра должны располагаться на сидении;
  • ноги должны доставать до пола, стопы свободны, при необходимости использовать подставку.
    •

    При поднятии тяжести следует:

  • располагать ноги на ширине плеч, одну ногу выдвинуть вперед;
  • сгибать ноги в коленях;
  • держать спину прямо;
  • при повороте сначала поднять груз, затем плавно повернуться, не сгибая туловище;
  • поворачиваться всем телом;
  • не делать резких движений;
  • использовать эргономические приспособления;
  • по возможности подъем тяжести заменять перекатыванием, поворотом – это уменьшит мышечную работу и нагрузку на позвоночник.
    •

    При поднятии (перемещении) пациента следует:

  • убедиться каково состояние и масса тела пациента, сможет ли он помочь, имеются ли у пациента дренажи или капельницы, нужен ли помощник;
  • создать безопасную обстановку – убрать лишние предметы, поставить кровать или каталку на тормоз, поднять или опустить кровать;
  • выбрать самый лучший способ удерживания пациента;
  • выбрать вспомогательные средства поднятия;
  • подойти к пациенту как можно ближе;
  • держать спину прямо;
  • убедиться, что бригада и пациент выполняют движения в одном ритме.
    •

    Одежда и обувь медицинской сестры должны быть удобными и не ограничивать движения.

    Виды и правила транспортировки пациента

    Вид транспортировки пациента определяет врач, учитывая клиническую ситуацию.

  • На каталке – самый оптимальный вариант – сестра испытывает минимальные физические нагрузки, пациент – максимальное расслабление мускулатуры. Необходимо, установив тормоз, осторожно уложить пациента на каталку, застеленную простыней. Пациента без сознания уложить на бок и зафиксировать или придерживать при перемещении.
  • На кресле-каталке – необходимо следить, чтобы руки и ноги пациента не свисали при перемещении.
  • На носилках – необходимо идти не в ногу, короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях и удерживая носилки на одном уровне.
  • На руках.
  • Пешком с сопровождением – необходимо придерживать пациента под руку, контролировать его самочувствие.
    •
    Предыдущее занятие Следующее занятие
    Вернуться к учебному плану
    ^