Социальная помощь престарелым людям

10.1. Основания для оказания общественной помощи

Помощь престарелым, как считает современная наука, необходимо оказывать по двум фундаментальным причинам - функционального старения человеческого организма и старческих болезней. Обе причины делают пожилых и очень пожилых людей беспомощными, т.е. нуждающимися в посторонней поддержке. Беспомощность означает два важных момента: 1) невозможность физически ухаживать за собой для поддержания элементарных процессов жизни, даже если желание (мотивация) в этом существует; 2) объективная потребность в посторонней - индивидуальной или институциальной - помощи.

Старые люди, прикованные к постели, которые не могут подняться, чтобы добраться до кухни или туалета, сходить в магазин, отвечают обоим критериям. Инвалиды в возрасте 30-40 лет, передвигающиеся на мотоколяске, способные заниматься инвалидными видами спорта и даже участвовать в параолимпийских видах спорта, имеющие квалификацию, трудоспособные и желающие трудиться лишь частично соответствуют указанным требованиям. Притворные нищие, профессионально занимающиеся милостыней, не соответствуют ни одному критерию, даже если у них есть физические увечья.

Таким образом, надо также различать два явления - процесс функционального старения и старческие болезни. Возрастные изменения - не болезнь, а естественная утрата функциональных возможностей. С годами организм человека как бы изнашивается и начинает все хуже служить ему. Выпадение и поседение волос, снижение физической выносливости, морщинистая кожа, потеря кратковременной памяти, ухудшение функционирования иммунной системы и множество иных негативных явлений, свойственных старости, не считаются симптомами болезней. И хотя они повышают вероятность болезни, они не повышают вероятность смерти. Смерть наступает вследствие того, что "изношенная" ткань не в состоянии постоянно самообновляться, а также из-за того, что способность к росту за счет клеток не беспредельна, ограничена.

Два процесса - старение и заболевание - тесно связаны друг с другом. Когда человек функционально стареет, его организм теряет все больше физических способностей противостоять болезням. Как правило, среди пожилых и старых людей больше больных, чем среди молодых и зрелых. Однако статистика, оперирующая средними величинами по выборке или генеральной совокупности, не может служить доказательством причинно-следственной связи двух явлений: чем старее человек, тем обязательно у него будет больше болезней. Немало примеров, когда люди с возрастом не утрачивали возможности сопротивляться болезням. Они вели здоровый образ жизни, занимались спортом или физкультурой, жили в экологически чистой среде, всю жизнь трудились, занимались интеллектуальной деятельностью, в результате чего достигали не только долголетия, но и здоровой старости. Достаточно нескольких примеров, для того чтобы опровергнуть заявление о причинно-следственной связи между старостью и болезнями. Но их существуют сотни и тысячи. Вот почему мы можем делать заключение о существовании между двумя переменными - старостью и болезнями - вероятностно-статистической связи, но никак не причинно-следственной.

Все заботятся жить долго, но никто не заботится жить правильно.

Сенека Младший

Здоровая старость, делающая человека в 70-90-летнем возрасте самостоятельным, не может служить причиной для оказания ему социальной помощи или опеки в том же объеме, что оказывается болезненной старости - людям дряхлым и немощным. Но исследования показывают, что так происходит не у всех: около 80% людей в возрасте 75 лет и старше не могут обходиться без посторонней помощи. По данным В.В. Егорова, 8% лиц старше 60 лет самостоятельно не выходят из квартиры, особенно в холодное время года, 8% не могут без чужой помощи помыться, постричь ногти, 58% пенсионеров оценивают свое здоровье как плохое, 10% - как очень плохое, 11% вызывают скорую помощь более 2-3 раз в месяц, 74% постоянно принимают лекарства, 49% нуждаются в зубном протезировании и в подавляющем большинстве своем не согласны получать платные медицинские и социально-бытовые услуги. По мере старения возрастает доля лиц с нарушенным здоровьем, а также лиц, прикованных к постели.

Социальная работа с пожилыми и стариками

Старческая немощь - это состояние, при котором человек в результате длительной хронической болезни становится неспособным выполнять повседневные функции, необходимые для нормальной самостоятельной жизни. Это состояние называют также "старческой жизненной несостоятельностью". В данном случае уже требуется постоянная опека и помощь; немощный старый человек не может жить один, он должен либо находиться в окружении своих близких, готовых ухаживать за ним, несмотря на все трудности, либо перейти на жительство в дом для престарелых. Старческая немощь может быть обусловлена психическим или физическим дефектом (маразмом), но чаще - совместным влиянием того и другого.

Объективным показателем состояния здоровья в старости является прикованность к ограниченному пространству. По этому признаку выделяют следующие категории старых людей: а) свободно передвигающихся; б) в силу ограниченной подвижности прикованных к дому, квартире, комнате; в) обездвиженных, беспомощных, прикованных к постели.

В 1980-х гг. для эпидемиологических исследований пожилых и старых людей была предложена обобщенная оценка по следующей схеме: 1) повседневная деятельность; 2) психическое здоровье; 3) физическое здоровье; 4) социальное функционирование; 5) экономическое функционирование.

Повседневная деятельность определяется степенью подвижности и объемом самообслуживания.

Психическое здоровье характеризуется сохранностью познавательных способностей, наличием или отсутствием симптомов каких-либо психических заболеваний, эмоциональным благополучием в социальном и культурном контекстах.

Физическое (соматическое) здоровье связано с самооценкой, диагностированными заболеваниями, частотой обращения за врачебной помощью, в том числе и с пребыванием в стационарных медицинских учреждениях.

Социальное функционирование обусловливается наличием семейных и дружеских связей, участием в жизни общества, отношениями с социальными организациями.

Экономическое функционирование определяется достаточностью финансовых доходов (из любых источников) для удовлетворения нужд старого человека.

Время - великолепный учитель, но, к сожалению, оно убивает своих учеников.

Г. Берлиоз

Исследования свидетельствуют, что далеко не каждый старый человек нуждается в помощи или, по крайней мере, не на всем протяжении периода своего старения. Большинство до глубокой старости не болеют, имеют благоприятные экономические и жилищные условия, сами обращаются за медицинской или социальной помощью при возникшей необходимости.

Количество старых людей, обходящихся без посторонней постоянной помощи в обслуживании и поддержании привычного образа жизни, во много раз превышает число нуждающихся в такой помощи. Большинство социальных геронтологов указывают на 15-25% старых людей, требующих постоянной опеки. Приблизительно такому же количеству старых людей необходимы временный уход и периодическая помощь.

10.2. Помощь престарелым

В современном городе межпоколенная связь, выражаемая в предоставлении социальной защиты престарелым, трансформируется из личной в институциональную: для того чтобы помочь заболевшей бабушке, горожане обращаются к посредникам - вызывают на дом врача либо скорую помощь. Даже социальную опеку, которую прежде осуществляли родственники, мы перекладываем на плечи социальных институтов, в частности домов для престарелых и приютов милосердия.

Переход из положения производителя материальных благ в получателя социальной помощи серьезно сказывается не только на самочувствии пожилых людей, но и на их общественном положении. Быть только получателем, ничего не давая взамен, означает определенную потерю статуса в обществе. Это особенно остро ощущается теми, кто стремится сохранить свое достоинство и свободу выбора. Поэтому если мы хотим, чтобы в отношениях между поколениями эти качества не были утрачены, то неразумно превращать пожилых людей в откровенных иждивенцев, полностью зависящих от своих детей или родственников.

Здоровье пожилых людей обычно ухудшается с увеличением возраста, что стимулирует повышение спроса на долгосрочный уход по мере роста числа старейших из пожилых людей. Коэффициент поддержки родителей, представляющий соотношение между теми, кому за 85, и людьми в возрасте от 50 до 64 лет, содержит указание на степень поддержки, которую семья должна обеспечить своим самым пожилым членам. В глобальном масштабе в 1950 г. на каждые 100 человек в возрасте от 50 до 64 лет приходилось менее 2 человек в возрасте 85 лет и старше. К 2000 г. это соотношение увеличилось до 4 на каждые 100, а к 2050 г. этот показатель, как ожидается, достигнет 11 человек.

Потенциальный показатель поддержки пожилых иждивенцев, означающий отношение числа лиц в возрасте 15-64 лет к каждому пожилому человеку в возрасте 65 лет и старше, отражает расходы на пожилых иждивенцев, возлагаемые на потенциальных трудоспособных работников. Влияние демографического старения наглядно отражается в потенциальном показателе поддержки пожилых людей, который снижается и будет снижаться. В период между 1950 и 2000 г. этот показатель снизился с 12 до 9 человек трудоспособного возраста на каждого пожилого человека в возрасте от 65 лет и старше. К середине ХХI в., по прогнозам ООН, он снизится до 4 человек. Потенциальные показатели поддержки оказывают влияние на программы социального обеспечения, особенно на традиционные системы, согласно которым работающие вносят взносы в систему пособий для пенсионеров.

Социально и психологически немощные старики не хотят быть обузой для своих детей или родственников: обратиться за помощью по мелочам - это одно дело, но обременять их повседневным уходом на протяжении длительного периода времени - совсем другое. Ощущение неловкости за свою немощность ложится тяжким психологическим грузом на пожилых людей, которым родные оказывают помощь.

Проблема старения стала настолько актуальной, что уже сегодня требует колоссальных расходов на медицинское обеспечение пожилых людей и ухода за ними. Наиболее тяжелым становится материальное положение пенсионеров в возрасте 61-65 лет, что связано с падением уровня доходов в связи с выходом на пенсию мужчин, и в возрасте 71-75 лет, когда резко возрастает доля одиноких пожилых. Сокращается численность работающих пенсионеров. Поэтому по уровню материального положения значительную часть пожилых людей можно отнести к категории "традиционно бедных".

Пенсионная статистика

Минимальная пенсия в США - 667 долл., в Чили - 120, в КНР - 80, а в России - 20 долл.

Активность пожилых людей в поисках дополнительных источников пополнения своего бюджета ограничивается возрастными нарушениями здоровья, отсутствием у большинства пенсионеров собственности, позволяющей получать доходы. Лишь незначительная часть пенсионеров имеет прибыль от дивидендов, сдачи в аренду жилья, автомобиля и другой собственности.

Помощь престарелым ложится на плечи близких - жен, мужей, детей, а также родственников, соседей, друзей и знакомых. Многие престарелые уже не в состоянии покупать продукты и готовить еду, ухаживать за собой и выполнять элементарные гигиенические процедуры (умываться, причесываться, одеваться). Прикованный к инвалидной коляске или к постели пожилой человек является бременем не только для себя самого, но и для родных, вынужденных ухаживать за ним, нередко отказывая себе в самом необходимом. На семью ложится дополнительная материальная нагрузка, ведь в таких случаях кто-то из них - чаще всего женщина - обычно полностью или частично оставляет работу для ухода за престарелым родителем. Именно семья, как и в традиционном обществе, остается главным источником помощи для престарелых людей. Семья оказывает первую помощь, вызывает врача, исполняет его рекомендации, заботится о больном старом человеке. Опекунские функции над старыми больными людьми чаще выполняют близкие родственники.

Помощь родных и близких полезна во многих отношениях. С психологической точки зрения она укрепляет внутрисемейные отношения, приучает молодых ухаживать за старшими, развивать навыки взаимопомощи, формирует чувство сострадания и уважения. У беспомощных стариков в ответ на получаемую помощь появляется чувство любви и благодарности, ощущение своей необходимости семье. Такие семьи экономят государственные средства, которые необходимо было бы тратить на дома для престарелых и приюты, оплату социальных работников.

Однако обычная российская семья как крупнейший "поставщик социальных услуг" для пожилых людей "работает" с перегрузкой. Она не имеет достаточных финансовых ресурсов, возможности приобрести по доступной цене или взять напрокат современные технические средства, облегчающие уход, получить консультации специалистов по организации ухода, а также профессиональную помощь специалистов, в том числе в случае переживания понесенной утраты. Усилия семьи по уходу за своими больными и старыми родственниками нуждаются в помощи со стороны государства, тем более что по расчетам специалистов сфера ухода за пожилыми и старыми людьми, приходящаяся на долю семьи, намного шире, чем сфера ухода, осуществляемого медицинскими учреждениями.

Демографическая нагрузка, прогноз (на 1 000 лиц трудоспособного возраста приходится нетрудоспособных, на начало года)

В бытовом и психологическом плане уход за больным или престарелым, особенно если он растягивается на долгое время, становится тяжелым испытанием. Однако когда испытание заканчивается в результате смерти близкого человека, жить психологически становится еще хуже. Даже если утрата связана с недееспособными отцом или матерью, прикованными к постели, на ее психологическую компенсацию могут уйти целые годы. Скорбь по умершим людям способна привести как к психическим срывам, так и к менее явным травмам, связанным с потерей прежней производительности труда и оптимизма. Смерть кормильца, приносившего в семейный бюджет львиную долю доходов, сказывается на родных и близких еще сильнее, поскольку статус вдов обычно снижается после смерти мужчины.

Но еще хуже тем, у кого нет семьи. Отсутствие семьи у пожилых людей может быть вызвано рядом причин: у одних нет детей, другие никогда не вступали в брак или потеряли супруга, у третьих дети живут очень далеко или просто никогда не посещают родителей. Одиноких стариков нередко направляют в дома престарелых и специальные интернаты.

Лишенные жилья, постоянного дохода и прочных социальных связей, пожилые люди пополняют беднейшие слои населения, оказываются носителями повышенной санитарно-эпидемиологической опасности и в своем большинстве криминогенно активны. По статистике, среди бомжей - лиц без определенного места жительства и занятий - 15-20% составляют пожилые люди. У них нет семьи, родственников, работы и крыши над головой.

Наличие в семье очень старых родственников налагает на нее большие обязательства, которые со временем перерастают в серьезные трудности, так как с увеличением продолжительности жизни меняется демографическая структура самой семьи. В связи с этим новой проблемной зоной стало совместное проживание очень старых родителей в возрасте от 80 лет и их пожилых детей от 60 лет и старше. Результаты опросов выявили множество проблем, и в первую очередь огромные физические трудности и эмоциональное напряжение, которое испытывают пожилые дети, обеспечивая уход за своими престарелыми родителями. К такому выводу пришел и голландский геронтолог Тер-Хаар. Он обнаружил, что в семьях, где есть очень старый родитель, существует много проблем и даже нередко ухудшаются взаимоотношения. Англичанин Броуди пишет о том, что организовать уход за нуждающимися в помощи престарелыми родителями не всегда могут даже несколько взрослых детей. Такого же мнения придерживается и болгарский геронтолог Г. Стойнев. С.Г. Киселев отмечает, что возможности удовлетворения потребностей престарелых людей на основе внутрисемейного обслуживания все более суживаются в связи с высокой занятостью трудоспособного населения, а также развивающимся процессом ослабления семейных связей, обособления младшего поколения от старшего.

Как правило, уход за старым человеком почти всегда осуществляется дочерью или невесткой, но часто им приходится нелегко. Многие женщины уже немолодого возраста, если в семье невелик материальный достаток, вынуждены совмещать роль единственного кормильца семьи, домохозяйки, матери и воспитателя для несовершеннолетних детей и сиделки у постели престарелой матери. Статистические данные указывают на то, что 60% женщин в возрасте от 45 до 54 лет и 42% в возрасте от 55 до 64 лет продолжают трудовую деятельность ради поддержания материального положения семьи. Разрываясь на части, мать-домохозяйка, кормилица и сиделка испытывает сверхнормативные физические и психологические нагрузки. Как следствие - ее собственное здоровье подрывается настолько, что через несколько лет она сама нуждается в помощи и опеке.

Знаете ли вы, что…

Изучение генома человека проливает новый свет на связанную с природой основу многих болезней: оказалось, что здоровье и болезни взрослых имеют источником детство. Все большее число взрослых заболеваний связывают с ранними этапами развития (например, задержка роста плода может влиять на последующий характер питания, результатом чего могут быть сердечно-сосудистые болезни взрослых).

Необходимость заботиться о престарелых родителях наступает в том возрасте, когда они сами страдают хроническими болезнями, упадком сил или собираются выходить на пенсию. При исследовании здоровья взрослых детей долгожителей в возрасте от 90 до 106 лет выяснилось, что у половины детей здоровье было значительно хуже, чем у родителей-долгожителей. Кроме того, за период наблюдений около 27% детей умерли, тогда как их родители-долгожители остались живы.

Согласно данным ООН здоровье пожилых людей обычно ухудшается с увеличением возраста, что стимулирует повышение спроса на долгосрочный уход по мере роста числа старейших из пожилых людей. Коэффициент поддержки родителей, представляющий соотношение между теми, кому за 85, и людьми в возрасте от 50 до 64 лет, содержит указание на степень поддержки, которую семья должна обеспечить своим самым пожилым членам. В глобальном масштабе в 1950 г. на каждые 100 человек в возрасте от 50 до 64 лет приходилось менее 2 человек в возрасте 85 лет и старше. К 2000 г. это соотношение увеличилось до 4 на каждые 100, а к 2050 г. этот показатель, как ожидается, достигнет 11 человек.

Там, где молодые семьи отделяются от родителей, одинокая престарелая мать не всегда может переселиться к дочери или сыну, особенно если у тех стесненные жилищные условия, что типично для больших городов. В результате она обречена на социальную изоляцию. При необходимости ухода за ней положение становится практически безвыходным. Если ее дочь к тому же работает, то ей уже очень трудно совмещать две роли: матери, которая занимается ведением хозяйства и воспитанием детей, и работающей женщины, в силу чего она психологически не готова взять на себя еще и третью роль - дочери, заботящейся о своей беспомощной матери. С годами дочь сама начинает стареть, чаще болеет и уже не в состоянии ухаживать за матерью без посторонней помощи.

Распад больших семей и переход к семьям, состоящим только из родителей и детей, привел к полному или относительному одиночеству пожилых и престарелых (вдова, вдовец или пожилая чета), что, в свою очередь, затрудняло постоянный уход за ними. В дополнение к физической разобщенности возникла разобщенность духовная. Существовавшие ранее нравственные обязательства перед престарелыми родителями потеряли былую силу, стали расплывчатыми и абстрактными.

В исследовании сотрудников Института социологии РАН 32,4% пожилых и старых людей сообщили, что "не могут свести концы с концами". При анализе распределения материальной помощи было выявлено, что 62,4% опрошенных не получают помощь вообще (кроме пенсии), 28% получают ее от детей, 2,8% - от внуков, 1,8% - от друзей, 4,6% - от органов социальной защиты, 0,5% - от благотворительных организаций.

По оценкам экспертов, в России примерно 5 млн граждан старших возрастов могут нуждаться в различной помощи. Из их числа 1,5 млн человек нуждаются в постоянной посторонней помощи и социальных услугах по причине неудовлетворительного состояния здоровья или преклонного возраста. Среди них около 300 тыс. человек, которым необходимы социально-медицинские услуги на дому.

В медицинской помощи нуждаются каждые 43 из 100 престарелых, в уходе - 11,4%, доставке лекарств на дом - 6,3%, приготовлении пищи - 4,5%, доставке продуктов - 2%. Н.В. Деркач сообщает о нуждаемости в амбулаторной помощи для 82,3% престарелых, в стационарном лечении нуждались 12,3%, в пансионатах для пожилых -1,7%, не нуждались в помощи лишь 3,7% обследованных. Согласно Л.Ф. Гуло нужда пожилых в оказании им медицинской помощи на 50% выше, чем населения среднего возраста. Данные обследования 1 021 человека старческого возраста позволили сделать вывод о том, что в уходе нуждались 56,3%, получили его только 12,4%.

Согласно данным американских социологов в медицинском уходе нуждаются лишь 5,2% пожилых людей в возрасте от 65 до 74 лет (в 1982 г. их было 6,3%), а 89% респондентов заявили, что они совершенно здоровы. Ученые пришли к заключению, что пожилые американцы - поколение в целом здоровых людей. Даже у очень старых американцев уровень функциональных расстройств со временем снижается (www.go60.com).

Для пожилых людей главной статьей расходов выступает здоровье. Здравоохранение в любой стране - важнейшая область социальной защиты. Общая стоимость здравоохранения‚ связанного с одним лишь процессом старения, как ожидается, в мире вырастет на 41% в период между 2000 и 2050 г. (36% - в более развитых стран, 48% - в менее развитых). Финансирование систем здравоохранения, которое учитывало бы связанные со старением затраты, станет одним из главных вызовов глобальному сообществу.

По данным Всемирной организации здравоохранения, из своих доходов пожилые люди тратят на здоровье больше, чем на обеспечение любой другой своей потребности или деятельности. Средняя совокупная стоимость здравоохранительных услуг‚ связанных с одним лишь процессом старения‚ как ожидается, возрастет на 41% в период между 2000 и 2050 г., что составит для развивающихся стран увеличение на 36%‚ а для развитых - на 48%.

Специалисты предупреждают, что оказание медицинских услуг, т.е. лечение пожилых и старых людей, является для лечебно-профилактических учреждений убыточным делом, а потому лечебные учреждения несут значительные экономические потери. Р.А. Галкин, С.А. Суслин и другие отмечают, что потребность пожилых в оказании им медицинской помощи на 50% выше, чем у населения среднего возраста, а необходимость в госпитализации людей старше 60 лет почти в 3 раза превышает этот показатель для общей популяции. Обращение людей в возрасте старше 60 лет за медико-социальной помощью, по данным отдельных поликлиник, составляет около 30% общего числа обращений, в Москве - до 80%, а среди лиц, получающих помощь на дому, примерно половина в возрасте старше 60 лет. На одно сестринское посещение больного на дому в возрасте до 60 лет приходится 5-6 сестринских посещений больных в возрасте старше 60 лет.

Экономические последствия беспомощности многих престарелых в мировом масштабе просто потрясают: одно койко-место в доме престарелых в Австралии или Канаде стоит 80-120 долл. США в день, или 29-38 тыс. долл. в год. Миллиарды долларов ежегодно расходуются во всем мире на обслуживание людей, не способных обходиться без посторонней помощи... Таким образом, в мировом масштабе соответствующие расходы должны составить от 50 до 100 млрд долл. в год. По данным ежегодного бюллетеня за 1999 год, выпущенного Лионским Mapi Research Institute, в западных странах (Франция, Англия, Италия, Голландия, Испания, Германия и др.) 75% бюджетных и внебюджетных денег, выделяемых на лекарства, потребляются пожилыми людьми (от 60 до 80 лет), 15% - работающим населением и 10% - детьми. При этом пожилые люди данной группы лечатся в основном от так называемых хронических заболеваний, которых у каждого пациента насчитывается до 5-7 и более (www.deol.ru).